脑卒中、梗塞、充血时会头痛吗

脑卒中、脑梗塞及脑充血均可能引发头痛，但头痛并非三者共有或必备表现。脑梗塞后头痛多见于大面积梗死或皮层受累者；脑充血所致头痛与颅内压升高或血管扩张相关；脑出血的头痛发生率明显高于缺血性卒中。

1、脑梗塞头痛发生率：缺血性脑卒中患者中约16%至34%出现头痛，多位于病灶同侧，常见于后循环梗死、大面积梗死及皮层静脉受累。小腔隙性梗死通常不伴头痛。数据来源于中国卒中学会2021年发布的卒中相关头痛诊疗专家共识。

2、脑充血头痛机制：脑充血指脑组织血容量增加，可因高血压脑病、静脉窦血栓或血管扩张药物引起。颅内压升高牵拉脑膜血管及三叉神经末梢，产生弥漫性胀痛，常伴恶心、视物模糊。血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上时，头痛风险显著增加。

3、脑出血头痛特征：脑出血患者中约50%至60%以突发剧烈头痛为首发症状，基底节区出血可伴呕吐和意识障碍。头痛程度与出血量和破入脑室相关。该数据引自《中华神经科杂志》2020年脑出血诊治指南。

4、头痛作为预警信号：突发剧烈头痛伴一侧肢体无力、言语不清或视物成双，需在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。中国国家卫生健康委员会2023年发布的卒中急救地图显示，全国已建成超过600家高级卒中中心，可开展静脉溶栓和血管内治疗。

5、需鉴别的非卒中头痛：偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛也可表现为剧烈头痛，但无局灶性神经功能缺损。蛛网膜下腔出血的头痛为炸裂样，与脑梗塞头痛的渐进性胀痛不同。鉴别依赖头颅计算机断层扫描和磁共振成像。

6、头痛不出现的情况：约三分之二缺血性脑卒中患者全程无头痛，尤其深部小梗死和腔隙性梗死。脑充血若为慢性轻度，也可无头痛。因此头痛缺失不能排除脑卒中。

头痛与脑卒中、脑梗塞、脑充血的关系取决于病变部位、面积和颅内压变化。突发剧烈头痛伴神经功能缺损需立即就医，无头痛者亦不能排除卒中。

常见问题

否。约三分之二脑梗塞患者无头痛，尤其小腔隙性梗死和深部梗死。头痛多见于大面积梗死或后循环梗死。

多为弥漫性胀痛，伴恶心、视物模糊，与颅内压升高或血压急剧上升相关。血压降至正常后头痛可缓解。

是。突发剧烈头痛伴肢体无力、言语不清或视物成双，需在发病4.5小时内到达卒中中心，争取静脉溶栓机会。

否。约三分之二缺血性脑卒中无头痛，头痛缺失不能排除卒中。出现局灶性神经功能缺损即需就医。

脑出血头痛更常见且更剧烈，约半数以上为首发症状。脑梗塞头痛多为轻中度，位于病灶同侧，发生率较低。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 卒中相关头痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中急救地图. 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.