月经不来怎么办

月经不来首先需要明确原因，育龄期有性生活的女性应优先排除妊娠，其次再评估内分泌、子宫及全身性因素。月经不来在医学上称为闭经，分为原发性闭经与继发性闭经，处理方式取决于具体病因，不可自行用药催经。

1、排除妊娠：育龄期有性生活且月经推迟超过7天，应进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，这是首要步骤。若结果为阳性，需进一步超声检查确认妊娠位置及胚胎状态。

2、界定闭经时间：既往月经规律者，月经停止6个月或按自身原有周期计算停经3个周期以上，可判定为继发性闭经。青春期女性超过16岁仍无月经来潮，或14岁无月经且无第二性征发育，需考虑原发性闭经。

3、常见病因分类：下丘脑性闭经多与精神应激、体重骤降、过度运动相关，例如体重指数低于18.5时风险升高；垂体性闭经可见于高催乳素血症；卵巢性闭经包括早发性卵巢功能不全；子宫性闭经多与宫腔粘连、子宫内膜损伤有关。

4、必要检查项目：妇科超声可评估子宫内膜厚度与卵巢形态；性激素六项建议在月经第2至5天检测，闭经者可直接检测；甲状腺功能与催乳素水平用于排除内分泌干扰。上述检查由妇科医生根据个体情况选择。

5、体重与运动干预：体重过低者需将体重指数恢复至18.5以上，通常体重恢复后月经可逐渐复潮；过度运动者需减少运动强度与时长。体重指数超过28且伴有月经稀发者，减重5%至10%有助于恢复排卵。

6、药物相关因素：长期服用某些抗精神病药、抗抑郁药、长效避孕针剂可能干扰月经，需由医生评估后调整，不可自行停药。

7、就医指征：闭经超过3个月、伴随头痛、溢乳、视力改变、明显体重变化或毛发异常增多，应尽快就诊妇科或内分泌科。

一项纳入中国多个省份的流行病学调查显示，继发性闭经在妇科门诊就诊原因中占有一定比例，具体数据因研究人群而异。中华医学会妇产科学分会发布的闭经诊断与治疗指南指出，闭经的诊断需结合病史、体格检查与辅助检查综合判断。

月经不来不可自行服用调经类药物，需先明确病因再针对性处理。不同病因对应不同方案，妊娠相关情况与内分泌异常的处理路径完全不同。

常见问题

月经推迟超过7天建议先做妊娠试验，若阴性且连续2个周期均推迟超过7天，应就诊妇科排查内分泌因素。

需要。无性生活者仍需检查性激素六项、甲状腺功能与妇科超声，重点排查下丘脑、卵巢及子宫性因素。

会。体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%可抑制下丘脑功能，导致闭经，恢复体重后多数可逐渐复潮。

不可以。黄体酮属于处方药，需在医生明确病因后使用，自行服用可能掩盖病情并干扰后续检查结果。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范.