化疗后会发烧怎么回事

化疗后发烧通常提示存在感染或药物相关发热，需要立即测量体温并联系主管医生，不可自行使用退热药物掩盖病情。化疗后发热的常见原因包括中性粒细胞减少、感染、肿瘤热及输血或药物反应，其中中性粒细胞减少伴发热属于肿瘤急症。

化疗后发烧的常见原因

1、中性粒细胞减少伴发热：化疗后7至14天，骨髓造血功能受抑制，中性粒细胞绝对值降至0.5×10?/L以下时，机体抵御细菌能力明显下降，口腔、肠道、呼吸道等处的常驻菌可进入血流引起发热，体温常超过38.3℃或持续超过38.0℃达1小时。中国临床肿瘤学会发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，此类情况需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗。

2、感染性发热：化疗后黏膜屏障受损，中心静脉导管、泌尿道、肺部及肛周是常见感染部位。国内多中心研究显示，实体瘤化疗后发热患者中约60%至70%可找到明确感染灶，其中呼吸道感染占比最高。

3、肿瘤热：部分淋巴瘤、白血病及晚期实体瘤患者，肿瘤细胞坏死释放致热因子，可引起低至中度发热，通常不伴寒战，抗感染治疗无效，需由医生结合影像与实验室检查判断。

4、药物热与输血反应：部分化疗药物、升白针及输血制品可诱发发热，多在用药后数小时至24小时内出现，常伴皮疹或寒战。

居家与就医处理要点

1、测量并记录：每2至4小时测量一次体温，记录最高体温、伴随症状及用药时间。

2、物理降温：体温低于38.5℃且无寒战时，可用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴。

3、及时就医：体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时，或伴寒战、呼吸困难、意识改变，需立即前往肿瘤科急诊。

4、避免自行用药：退热药可能掩盖感染征象并影响血小板功能，须由医生评估后使用。

5、补充水分：每日饮水量可维持在1500至2000毫升，出汗多时适当增加，心肾功能不全者遵医嘱调整。

化疗后发热的核心判断在于是否合并中性粒细胞减少，体温数值与血常规结果是决定处理路径的关键依据。出现发热应第一时间联系肿瘤科医生，完成血常规与血培养检查，切勿在家观察等待。

常见问题

否。化疗后发烧可由中性粒细胞减少、肿瘤热、药物热或输血反应引起，感染只是其中一类原因，需通过血常规和血培养等检查区分。

体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续1小时，或伴寒战、气促、意识改变，应立即前往肿瘤科急诊，不要在家观察。

否。自行服用退热药可能掩盖感染征象，并可能影响血小板功能，须由医生评估血象后决定是否使用及使用何种药物。

通常需要血常规、血培养、降钙素原、C反应蛋白及胸部影像学检查，必要时加做尿培养和导管培养，以明确发热原因。

持续时间取决于病因。中性粒细胞减少伴发热在升白和抗感染治疗后多可在3至7天缓解；肿瘤热可持续数周，需针对肿瘤治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 人民卫生出版社, 2015.