胃癌晚期病人该怎么护理

胃癌晚期病人的护理核心是控制症状、维持营养、预防并发症并保障舒适与尊严，需由多学科团队指导，家属配合完成日常照护。护理重点不在于延长生存时间，而在于减轻痛苦、提高终末期生活质量。

症状控制与舒适护理

1、疼痛管理：按医生制定的镇痛方案按时给药，不自行增减剂量，记录疼痛部位、性质与发作时间，复诊时提供给医生调整依据。

2、恶心呕吐：少量多餐，避免油腻与气味强烈的食物，进食后保持半坐位30分钟，呕吐后及时清洁口腔。

3、腹水与腹胀：按医嘱限制钠盐摄入，记录每日尿量与体重变化，腹胀明显时协助采取半卧位。

4、口腔护理：每日用软毛牙刷清洁口腔2次，口干时用棉签蘸温水湿润口唇，避免含酒精的漱口液。

营养支持

5、能量目标：晚期病人每日能量需求约为25至30千卡每公斤体重，蛋白质约1.0至1.2克每公斤体重，具体由临床营养师评估后确定。

6、进食方式：优先经口进食，选择软烂、易吞咽、高蛋白食物，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐；进食困难时可采用肠内营养制剂，需在医生指导下使用。

7、监测指标：每周称体重1次，记录进食量，若连续1周体重下降超过1公斤，应及时告知医疗团队。

并发症预防

8、压疮预防：卧床者每2小时翻身1次，骨隆突处使用软垫，保持皮肤清洁干燥。

9、深静脉血栓：在医生评估允许的情况下，协助进行踝泵运动，每日3组，每组10次。

10、感染预防：保持居室通风，每日2次，每次30分钟；限制探视人数，照护者接触病人前洗手。

心理与家庭支持

11、沟通原则：倾听病人表达，不回避死亡话题，尊重其治疗意愿与决策。

12、家属照护：照护者每日保证连续休息时间不少于6小时，可轮班分担，必要时寻求专业安宁疗护团队支持。

中国国家卫生健康委员会2022年发布的《安宁疗护实践指南》指出，终末期患者护理应以控制疼痛和其他症状、提供心理与精神支持为核心内容。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，接受规范化症状管理的晚期胃癌患者，其疼痛评分平均下降约2分（采用0至10分数字评分法），家属照护负担评分亦有改善。

护理过程中需注意：任何镇痛、营养及药物调整均须由主管医生决定，家属不可自行更改方案；若出现呕血、黑便、意识改变、持续高热或剧烈疼痛无法缓解，应立即联系医疗团队或送医。

常见问题

否。镇痛方案须由主管医生根据疼痛评分调整，自行加药可能导致呼吸抑制等风险，应记录疼痛变化并及时联系医生。

否。强行喂食可能增加误吸和呕吐风险，应评估吞咽功能，由临床营养师制定肠内或肠外营养方案。

每2小时翻身1次。同时保持皮肤清洁干燥，骨隆突处使用软垫，可降低压疮发生风险。

立即让病人侧卧、头偏向一侧，禁食禁水，迅速联系急救或送医，途中保持呼吸道通畅，避免误吸。

是。安宁疗护团队可提供症状控制、心理支持和照护指导，有助于减轻家属负担并提升病人舒适度。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（2022年版）

[2] 中华护理杂志. 晚期胃癌患者症状管理多中心调查研究, 2021

[3] 中国抗癌协会. 胃癌整合诊治指南（2022年版）

[4] 人民卫生出版社. 实用肿瘤护理学