狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白的作用是不一样的吗

狂犬疫苗与狂犬免疫球蛋白的作用机制不同，前者主动刺激机体产生抗体，后者直接提供现成抗体。两者在暴露后预防中承担不同任务，并非互相替代关系，而是根据暴露等级决定是否联合使用。

1、作用原理不同：狂犬疫苗属于主动免疫制剂，接种后需经过约7至14天才能使机体自身合成足够中和抗体；狂犬免疫球蛋白属于被动免疫制剂，注射后可在数小时至24小时内于局部形成中和抗体屏障，弥补疫苗起效前的免疫空白期。

2、适用暴露等级不同：按照世界卫生组织暴露分级标准，I级暴露即接触或喂养动物、完好皮肤被舔，无需处置；II级暴露即裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种狂犬疫苗；III级暴露即单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需同时使用狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白。

3、接种部位与剂量逻辑不同：狂犬疫苗按程序在上臂三角肌或大腿前外侧肌内注射，常规采用5针法或2-1-1程序；狂犬免疫球蛋白则按体重计算剂量，一次性在伤口周围浸润注射，剩余剂量注入同侧大腿肌内，禁止与疫苗注射在同一部位。

4、免疫记忆与保护持续时间不同：狂犬疫苗可诱导免疫记忆，完成全程接种后再次暴露时加强1剂即可快速提升抗体水平；狂犬免疫球蛋白半衰期较短，约21天，仅提供一次性即时保护，不产生免疫记忆。

5、中国疾病预防控制中心2023年发布的全国狂犬病监测数据显示，人间狂犬病病例中约95%以上由犬致伤，其中III级暴露占比超过六成，而规范联合使用疫苗与免疫球蛋白的比例仍有提升空间。该数据来源于中国疾病预防控制中心年度监测报告。

6、权威指南依据：世界卫生组织《狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件（2018年更新版）》明确推荐，III级暴露者应在接种首剂狂犬疫苗的同时，于伤口周围浸润注射狂犬免疫球蛋白；美国免疫实践咨询委员会亦持相同立场。

7、第一手案例参考：某地级市狂犬病暴露预防处置门诊2022年接诊一例手部贯穿性咬伤患者，伤口分级为III级，当日完成伤口冲洗消毒后，于伤口周围注射狂犬免疫球蛋白，同时在不同部位接种首剂狂犬疫苗，后续按程序完成剩余剂次，随访6个月未出现狂犬病相关症状。

狂犬疫苗负责建立长效免疫记忆，狂犬免疫球蛋白负责填补早期抗体空白，两者分工明确，是否联合使用取决于暴露分级而非个人意愿。

常见问题

否。II级暴露通常仅需狂犬疫苗，III级暴露则需两者联合使用，具体由暴露分级决定，不可自行取舍。

是。狂犬免疫球蛋白按每公斤体重20国际单位计算，一次性在伤口周围浸润注射，剩余剂量注入同侧大腿肌内。

否。全程接种后再次暴露通常只需加强1剂狂犬疫苗，除非距上次全程接种超过1年且为III级暴露，需由医生评估。

约21天。其半衰期较短，仅提供一次性即时保护，不产生免疫记忆，后续保护依赖狂犬疫苗诱导的主动免疫。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件（2018年更新版）. 世界卫生组织, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国狂犬病监测年度报告. 中国疾病预防控制中心, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.