2年糖尿病尿里有酮体怎么治疗

糖尿病病史2年者尿中出现酮体，需立即区分是饥饿性酮症还是糖尿病酮症酸中毒，后者属于急症，须尽快就医，不能仅靠居家调整饮食解决。

先判断紧急程度

1、血糖超过13.9毫摩尔每升且尿酮体阳性：需尽快到急诊评估，静脉血糖、血酮、血气分析可判断是否达到糖尿病酮症酸中毒标准。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖、血酮、酸碱平衡等指标综合判断，不能仅凭尿酮试纸一条结果。

2、血糖在正常或轻度升高范围、近期进食明显减少：可能为饥饿性酮症，尿酮体通常为弱阳性，进食碳水化合物后多可复查转阴。

3、血糖低于13.9毫摩尔每升但伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变：同样需要急诊处理，这些表现提示代谢紊乱可能已经较重。

医院内通常采取的处理方向

4、补液：糖尿病酮症酸中毒时失水常达体重的百分之六至百分之十，生理盐水静脉补充是基础措施，具体速度由医生根据心肾功能和电解质结果决定。

5、胰岛素：确诊糖尿病酮症酸中毒者需持续静脉输注小剂量胰岛素，血糖下降速度一般控制在每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升，避免下降过快引发脑水肿。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需同时补充含糖液体，这一环节由医生执行，患者不可自行调整。

6、纠正电解质：钾、钠、氯、镁等指标需动态监测。血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常者通常需要补钾，具体方案依据化验结果制定。

7、去除诱因：感染、胰岛素中断、饮食失控、急性应激是常见诱因。一项纳入中国多家三级医院住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性研究显示，感染是最常见的诱发因素，占比超过百分之四十（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

8、血糖平稳后复查：尿酮体转阴、血气恢复正常、可正常进食后，由内分泌科医生评估是否调整为皮下胰岛素方案。

日常需要长期落实的环节

9、胰岛素或降糖方案不擅自停用：1型糖尿病及部分2型糖尿病者依赖胰岛素，漏用是酮症反复出现的重要原因。

10、生病期间加强监测：发热、呕吐、腹泻期间，血糖监测频率由平时每天2至4次增加到每4至6小时一次，尿酮或血酮同步检测。

11、饮食保持碳水供应：每日碳水化合物供能比一般不低于百分之五十，极低碳水饮食可诱发饥饿性酮症，具体比例由营养科或内分泌科医生个体化制定。

12、识别预警信号：持续呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味、精神萎靡，出现任一项即前往急诊。

尿酮体阳性不等于糖尿病酮症酸中毒，但糖尿病病史2年者出现该结果，必须结合血糖和临床症状判断，急症需静脉补液、胰岛素及电解质管理，稳定期则需排查诱因并坚持规范治疗。

常见问题

否。尿酮体阳性还可见于饥饿、剧烈运动、感染发热等情况，是否达到糖尿病酮症酸中毒需结合血糖、血酮和血气分析判断。

若血糖正常且无呕吐腹痛，可先进食主食后复查；若复查仍阳性或伴不适，应到内分泌科就诊排查原因。

不会马上消失。补液和胰岛素治疗后通常需数小时至一两天逐渐转阴，具体时间与病情严重程度和诱因控制情况有关。

不擅自停用降糖药或胰岛素，生病期间增加血糖和酮体监测频率，保证每日碳水化合物摄入，出现呕吐腹痛及时就医。

不可以。多饮水不能替代补液和胰岛素治疗，血糖明显升高或伴呕吐腹痛者须急诊处理，以免延误病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.