癌是高回声还是低回声

癌在超声检查中既可表现为高回声，也可表现为低回声，多数恶性肿瘤倾向于低回声，但回声高低不能单独作为判断良恶性的依据。

超声回声的基本原理

超声回声反映的是组织对声波的反射能力。低回声指病灶反射声波少于周围组织，图像上偏暗；高回声指反射声波多于周围组织，图像上偏亮；等回声则与周围组织亮度相近。恶性肿瘤细胞排列密集、细胞外基质成分改变，常使声波反射界面减少，因此较多表现为低回声。但部分肿瘤内部含有钙化、脂肪或纤维化成分时，也可呈现高回声或混合回声。

不同癌种的回声表现存在差异

1、甲状腺癌：甲状腺乳头状癌典型表现为低回声结节，部分可伴微钙化，但滤泡型病变中高回声并不罕见。

2、乳腺癌：乳腺浸润性导管癌多呈低回声，边界不清，后方回声可衰减，但髓样癌或黏液癌可表现为等回声或高回声。

3、肝癌：肝细胞癌小病灶常为低回声，随着体积增大可变为等回声或高回声，与脂肪变性程度有关。

4、肾癌：肾细胞癌多数为低回声或等回声，透明细胞癌因含脂质成分可呈高回声。

5、前列腺癌：前列腺外周带低回声区是常见表现，但部分癌灶为等回声，需结合磁共振成像进一步评估。

回声高低不能替代病理诊断

超声回声属于影像学特征，仅提供组织声学性质的间接信息。中华医学会超声医学分会发布的《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》指出，低回声是甲状腺结节恶性风险的危险因素之一，但确诊仍需细针穿刺活检或手术病理。国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行数据显示，我国每年新发恶性肿瘤约482万例，其中多数病例的最终诊断依赖组织病理学，而非单一超声回声特征。

临床判断需综合多项指标

• 边界是否清晰
• 形态是否规则
• 内部有无钙化
• 后方回声有无衰减
• 血流信号丰富程度
• 病灶纵横比

上述指标与回声特征联合分析，才能提高诊断准确性。单独依据高回声或低回声判断是否为癌，容易出现误判。炎症、增生、囊肿出血等良性病变同样可表现为低回声。

超声报告中出现低回声或高回声字样，仅描述病灶的声学特征，不等同于恶性诊断。发现异常回声灶后，应由临床医师结合病史、实验室检查及必要时的穿刺活检综合判断。定期随访和规范诊疗是明确性质的关键路径。

常见问题

否。癌可以是低回声、高回声、等回声或混合回声，低回声只是常见表现之一，确诊需要病理检查。

否。低回声结节可见于良性增生、炎症、囊肿等多种情况，需结合边界、钙化、血流等特征综合评估。

不一定。高回声结节多数为良性，但含钙化或特殊成分的恶性肿瘤也可呈高回声，需专科医师判断。

否。超声回声仅提供影像学参考，癌症确诊依赖组织病理学检查，如穿刺活检或手术标本病理。

需结合结节大小、边界、钙化及超声危险分层判断，达到穿刺指征者应行细针穿刺活检明确性质。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会放射学分会. 肝胆胰脾影像诊断指南. 中华放射学杂志, 2020.