多发伤通常优先检查什么

多发伤救治遵循“先救命、后治伤”原则，优先检查并处理危及生命的损伤，顺序为气道与颈椎保护、呼吸与通气、循环与止血、神经功能评估、全身暴露与保温，即高级创伤生命支持中的初步评估流程。

初步评估的优先顺序

1、气道与颈椎保护：确认气道是否通畅，是否存在舌后坠、异物、颌面部骨折或喉部损伤导致的梗阻；对存在颈椎损伤风险者，需在手法固定颈椎的前提下开放气道。

2、呼吸与通气：检查胸廓起伏、呼吸频率、双侧呼吸音，识别张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、大量血胸等致命性胸部损伤，必要时立即胸腔减压或置管。

3、循环与止血：评估脉搏、血压、皮肤色泽与毛细血管再充盈时间，寻找体表及体腔内的活动性出血。外出血采用直接压迫止血，四肢大血管出血可考虑止血带；胸腔、腹腔、腹膜后及骨盆出血需快速容量复苏并尽早控制。

4、神经功能：采用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平，检查瞳孔大小与对光反射，判断是否存在颅内占位效应或脑疝征象。

5、全身暴露与保温：充分暴露全身以发现隐匿损伤，同时注意保温，防止低体温加重凝血功能障碍与酸中毒。

初步评估后的进一步检查

初步评估与复苏同步进行，血流动力学稳定者可行全身增强计算机断层扫描，以明确颅脑、胸部、腹部、骨盆及脊柱损伤。血流动力学不稳定者，床旁超声可快速判断心包积液、腹腔积液及气胸。骨盆骨折伴血流动力学不稳定时，可行骨盆带固定。实验室检查包括血常规、凝血功能、血气分析、血型与交叉配血。

世界卫生组织2020年发布的《院前创伤急救系统指南》指出，创伤救治应建立区域化创伤系统，确保严重创伤者能在黄金时间内获得确定性治疗。中国国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求创伤中心建立多学科协作团队，实现院前与院内救治的无缝衔接。

常见误区

• 优先处理明显但非致命的骨折，而忽略气道、呼吸、循环问题。
• 未固定颈椎即进行气管插管或搬动。
• 过度依赖影像学检查而延误复苏。

多发伤救治的核心是先识别并处理气道、呼吸、循环、神经及暴露五个环节中的致命问题，再进入全身增强计算机断层扫描等进一步检查，避免因检查延误抢救时机。

常见问题

否。血流动力学不稳定的多发伤患者应先复苏和床旁超声评估，稳定后再行全身增强计算机断层扫描，避免检查途中发生危险。

气道梗阻可在数分钟内导致缺氧死亡，骨折通常不立即致命，因此优先处理气道、呼吸、循环问题符合先救命原则。

是。存在颈椎损伤风险的多发伤患者需在手法固定颈椎下开放气道和搬动，防止脊髓二次损伤。

包括气道与颈椎保护、呼吸与通气、循环与止血、神经功能评估、全身暴露与保温五个环节，同步进行复苏。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 院前创伤急救系统指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[3] 美国外科医师学会创伤委员会. 高级创伤生命支持. 第10版.