退变性脊柱侧弯会腰痛吗

退变性脊柱侧弯可以引起腰痛，且腰痛往往是该病最早出现和最常见的症状。疼痛多位于侧弯凸侧或下腰部，与椎间盘退变、关节突关节负荷异常及椎旁肌疲劳有关，但疼痛程度与侧弯角度并不完全成正比。

退变性脊柱侧弯引起腰痛的机制

1、椎间盘退变：椎间盘脱水、高度丢失和纤维环撕裂，会直接刺激窦椎神经末梢，产生轴性腰痛，疼痛位置通常较深，难以用手指精确指出。

2、关节突关节负荷异常：侧弯使凹侧关节突关节承受异常压力，加速关节软骨磨损和骨赘形成，引发关节源性腰痛，久站或后伸时加重。

3、椎旁肌疲劳：脊柱失衡后，凸侧椎旁肌需持续收缩以维持躯干平衡，长期处于高张力状态，导致肌肉劳损性疼痛，卧床休息后可减轻。

4、神经根受压：侧弯伴椎间孔狭窄或黄韧带肥厚时，可压迫神经根，除腰痛外还出现下肢放射痛、麻木或间歇性跛行。

5、矢状面失衡：腰椎前凸丢失使躯干前倾，腰背肌做功增加，是顽固性腰痛的重要来源。

流行病学与临床证据

退变性脊柱侧弯多见于40岁以上人群，患病率随年龄增长而上升。日本一项针对50岁以上人群的横断面研究显示，退变性脊柱侧弯的影像学检出率约为8.9%至16.5%，其中约60%至70%的患者伴有不同程度的腰痛。美国脊柱侧弯研究学会发布的成人脊柱畸形分型系统中，将腰痛和功能障碍列为评估核心指标。国内一项纳入2019年多家三甲医院骨科门诊的调查显示，因慢性腰痛就诊的60岁以上患者中，影像学发现退变性脊柱侧弯的比例约为21.3%。

需要警惕的伴随表现

• 腰痛在站立、行走或翻身时加重，平卧后缓解。
• 疼痛向臀部或大腿后侧放射，提示神经根受累。
• 行走距离逐渐缩短，需蹲下休息才能继续行走。
• 脊柱外观出现肩部不等高、骨盆倾斜或躯干偏移。
• 保守治疗如物理治疗、肌肉锻炼和生活方式调整后，症状仍进行性加重。

就诊建议

出现上述表现时，应至骨科或脊柱外科就诊，完善全脊柱站立位X线片、腰椎MRI等检查，评估侧弯角度、矢状面平衡及神经受压情况。病情稳定者以核心肌群训练和姿势管理为主；疼痛明显或神经功能受损者需进一步评估干预方式。

退变性脊柱侧弯是中老年人腰痛的可查病因之一，疼痛源于椎间盘、关节突关节、椎旁肌及神经根等多重结构退变，影像学检查结合症状特点有助于明确诊断。

常见问题

否。部分患者仅有影像学侧弯而无明显腰痛，但多数患者会因椎间盘和关节突关节退变出现腰痛，是否疼痛与侧弯角度、矢状面失衡及神经受压程度相关。

退变性脊柱侧弯腰痛常伴脊柱外观偏移、站立行走加重、卧床减轻，影像学可见侧弯；腰肌劳损多无结构性侧弯，疼痛与劳累相关，休息后缓解更明显。

需做全脊柱站立位X线片评估侧弯角度和平衡，腰椎MRI评估椎间盘、椎管及神经根状态，必要时加做骨密度和下肢肌电图。

部分可以。核心肌群训练、腰背肌拉伸和姿势控制有助于减轻肌肉疲劳性疼痛，但神经根受压或重度失衡者需先由脊柱外科评估，避免不当锻炼加重症状。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 成人脊柱畸形诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 退变性脊柱侧弯康复治疗专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 日本脊柱外科学会. 中老年退变性脊柱侧弯流行病学调查报告. 日本脊柱外科杂志, 2018.

[4] 美国脊柱侧弯研究学会. 成人脊柱畸形分型系统. 脊柱畸形杂志, 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 腰椎退行性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.