鼻窦炎是上呼吸道感染吗

鼻窦炎不是上呼吸道感染，但两者关系密切。上呼吸道感染是鼻腔至喉部黏膜的急性感染，鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症。上呼吸道感染可继发鼻窦炎，鼻窦炎也可独立发生。临床需依据症状持续时间与影像学检查区分。

解剖位置决定两者不同

1、解剖范围：上呼吸道包括鼻腔、咽部和喉部，鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦四组，不属于上呼吸道主体结构。

2、黏膜连续性：鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，鼻腔感染后炎症可经窦口蔓延至鼻窦，这是上呼吸道感染继发鼻窦炎的解剖基础。

3、发病机制：上呼吸道感染以病毒感染为主，鼻窦炎多因窦口引流受阻、细菌定植或过敏因素导致，两者病因谱不完全重叠。

临床数据支持两者关联

急性鼻窦炎中约百分之六十至百分之八十继发于病毒性上呼吸道感染。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，病程超过十二周的慢性鼻窦炎在中国成人中的患病率约为百分之八。该指南同时指出，病毒性上呼吸道感染后鼻腔黏膜肿胀可阻塞窦口，窦腔内分泌物滞留，继而出现细菌感染，形成急性细菌性鼻窦炎。

症状与病程是鉴别关键

1、上呼吸道感染：以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，病程通常七至十天，症状逐渐减轻。

2、急性鼻窦炎：上呼吸道感染症状持续超过十天无改善，或起病时症状较重伴发热、面部胀痛、嗅觉减退，脓性鼻涕增多。

3、慢性鼻窦炎：症状持续十二周以上，表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退中的两项或以上。

诊断与处理原则

1、诊断依据：结合病史、鼻内镜检查和鼻窦影像学检查。鼻内镜可见中鼻道脓性分泌物或黏膜水肿，计算机断层扫描可显示窦腔黏膜增厚或液平。

2、治疗方向：急性病毒性上呼吸道感染以对症处理为主；急性细菌性鼻窦炎需由医生评估后决定是否使用抗菌药物；慢性鼻窦炎可采用鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗等综合措施，具体方案由耳鼻咽喉科医生制定。

3、就医提示：出现高热、视力改变、剧烈头痛或面部肿胀加重，需及时就诊，排除眶内或颅内并发症。

鼻窦炎与上呼吸道感染是两种不同的疾病实体，前者可继发于后者，但解剖部位、病因和病程均有区别。症状持续超过十天或反复发作，应到耳鼻咽喉科进行鼻内镜和影像学评估，避免自行长期使用抗菌药物。

常见问题

是。病毒性上呼吸道感染后鼻腔黏膜肿胀可阻塞鼻窦开口，约百分之六十至百分之八十的急性鼻窦炎继发于普通感冒，若感冒症状超过十天未改善需排查鼻窦炎。

上呼吸道感染以鼻塞、咽痛、咳嗽为主，病程七至十天；鼻窦炎以脓性鼻涕、面部胀痛、嗅觉减退为特征，症状常超过十天，两者可通过病程和症状特点区分。

是。当症状持续超过十二周或治疗效果不佳时，鼻内镜联合鼻窦计算机断层扫描可明确窦腔黏膜增厚或液平，是慢性鼻窦炎诊断的重要依据。

病毒性上呼吸道感染症状持续超过十天无改善，或起病五至七天后症状加重伴发热、面部胀痛，提示可能继发急性细菌性鼻窦炎，需及时就诊评估。

是。鼻窦与鼻腔黏膜连续，鼻窦炎属于上呼吸道疾病的范畴，但解剖上鼻窦不属于上呼吸道主体结构，临床归类为耳鼻咽喉科疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 上呼吸道感染基层诊疗指南