如何做好小儿哮喘患者的护理工作

小儿哮喘护理的核心是长期规范控制气道炎症、减少急性发作诱因，并确保患儿在发作时能及时获得正确处置。护理工作需覆盖环境管理、症状监测、规范用药配合与应急处理四个方面，其中环境控制与吸入装置正确使用是家庭护理的关键环节。

环境控制与诱因规避

1、尘螨控制：每周用60摄氏度以上热水清洗床单被套，卧室不使用地毯与毛绒玩具，室内湿度维持在40%至50%。

2、宠物与花粉管理：对动物皮屑过敏的患儿家庭不饲养带毛宠物，花粉季节外出佩戴口罩，回家后更换外衣并清洗面部。

3、刺激物规避：家庭成员不在室内吸烟，厨房安装有效排油烟设备，避免使用香水、蚊香、油漆等挥发性物品。

4、呼吸道感染预防：每年接种流感疫苗，在呼吸道疾病高发季节减少前往人群密集密闭场所。

症状监测与分级识别

5、日常记录：使用峰流速仪每日早晚各测量一次，记录数值变化，当数值降至个人最佳值的80%以下需提高警惕。

6、发作先兆识别：注意咳嗽加重、胸闷、夜间憋醒、活动后气促等表现，这些常出现在典型喘息之前。

7、分级判断：轻度发作表现为步行时气促、可平卧；中度发作表现为说话成短句、喜坐位；重度发作表现为单字发言、烦躁或嗜睡，需立即急诊。

用药配合与装置使用

8、吸入装置选择：压力定量气雾剂需配合储雾罐使用，干粉吸入剂要求患儿具备足够吸气流速，具体装置由医生根据年龄与病情决定。

9、操作要点：使用前摇匀，呼气至残气位，深吸气同时按压，屏气10秒后缓慢呼气，使用后漱口。

10、依从性维护：设定每日固定给药时间，使用记录表或提醒工具，不因症状缓解自行减量或停药。

急性发作应急处理

11、初始处置：立即让患儿坐位或半卧位，远离可疑诱因，按医生事先制定的方案使用缓解药物。

12、呼叫指征：出现说话困难、口唇发紫、意识改变、缓解药物使用后无改善，立即拨打急救电话。

13、转运准备：携带患儿既往病历与所用药物信息，保持途中坐位，避免平卧。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范吸入糖皮质激素治疗可使多数哮喘患儿达到良好控制，减少急诊就诊与住院。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，1990年全国城市14岁以下儿童哮喘累计患病率为1.09%，2010年升至3.02%，数据来源于中国第三次城市儿童哮喘流行病学调查。

护理效果取决于每日坚持环境管理与规范用药，而非仅在发作时关注。病情稳定者每日早晚各记录一次峰流速；调整用药期间需增加到每日三次并记录症状变化。任何护理方案调整均需与接诊医生沟通，不自行更改药物种类或剂量。

常见问题

是。峰流速能客观反映气道通畅程度，数值下降常早于症状出现，有助于在发作前发现控制不佳并及早就医调整方案。

否。若患儿对动物皮屑过敏，带毛宠物会持续释放过敏原，增加发作频率，建议不饲养或至少不让宠物进入卧室。

否。症状消失不代表气道炎症消退，自行停药可导致复发甚至加重，是否减量需由医生根据肺功能与症状评估决定。

夜间咳嗽加重常提示气道炎症控制不理想或存在诱因暴露，应记录发作频率并复诊，由医生判断是否需要调整长期控制方案。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 全国儿童哮喘防治协作组. 中国城市儿童哮喘流行病学调查, 中华儿科杂志, 2013.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘健康教育核心信息, 2019.