脑肿瘤分类有哪些

脑肿瘤并非单一疾病，而是一大类发生于颅内的新生物总称，按世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准，可分为十余个大类、上百种病理亚型，临床常按起源、恶性程度与分子特征进行归类。

按组织起源分类

1、起源于脑实质本身：由神经元、胶质细胞等实质细胞恶变而来，主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤及各类胶质母细胞瘤，这一类统称为胶质瘤，占原发性颅内肿瘤的百分之四十至五十。

2、起源于脑膜与间叶组织：脑膜瘤最为常见，多起源于蛛网膜帽细胞，另有血管外皮细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、软骨瘤等。

3、起源于神经鞘与颅神经：以听神经瘤即前庭神经鞘瘤为代表，还包括三叉神经鞘瘤及其他颅神经鞘瘤。

4、起源于垂体与胚胎残余组织：垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤等均属此类。

5、起源于淋巴与造血系统：原发性中枢神经系统淋巴瘤，多为弥漫大B细胞来源。

6、起源于生殖细胞与转移病灶：颅内转移瘤来自肺、乳腺、消化道、皮肤等部位的原发恶性肿瘤，是成人颅内最常见的肿瘤类型之一。

按生物学行为分类

1、良性肿瘤：生长缓慢、边界清楚、不浸润周围组织，如多数脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤，手术全切后复发风险较低。

2、恶性肿瘤：呈浸润性生长，如胶质母细胞瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、转移瘤，需结合手术、放疗、化疗等综合处理。

3、交界性或低度恶性：介于两者之间，如低级别胶质瘤、非典型脑膜瘤，生物学行为随分子分型不同而差异较大。

按世界卫生组织分级与分子分型

1、一级：增殖能力低，单纯手术切除多可长期控制，如毛细胞型星形细胞瘤。

2、二级：低度恶性，浸润性生长，术后需定期随访，如弥漫性星形细胞瘤。

3、三级：恶性程度中等，如间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤。

4、四级：高度恶性，增殖快、侵袭强，如胶质母细胞瘤。

5、分子标志物分层：异柠檬酸脱氢酶基因突变状态、一p一九q染色体共缺失、O六-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子甲基化状态等，已成为分类与预后判断的重要依据，这一体系由世界卫生组织于二零二一年发布的中枢神经系统肿瘤分类第五版正式确立。

流行病学证据

据中国国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，脑及中枢神经系统肿瘤年新发病例约八点七万例，居全部恶性肿瘤发病顺位第十位左右，其中胶质瘤占原发性脑肿瘤的比例最高。

临床提示

不同病理类型的脑肿瘤在治疗方案与随访策略上差异明显，影像学发现颅内占位后，需由神经外科与病理科联合评估，必要时通过立体定向活检明确组织学与分子分型，再制定个体化方案。头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损等症状持续两周以上者，应尽早完成头颅磁共振平扫加增强检查。

常见问题

不是。脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤等多数为良性，生长缓慢且边界清楚，手术全切后预后较好；胶质母细胞瘤、转移瘤等则属恶性。

是。在原发性颅内肿瘤中，胶质瘤占比最高，约为百分之四十至五十，其中胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤。

因为同一病理形态的肿瘤，分子分型不同，恶性程度、治疗反应与生存期差异明显，分子标志物已成为世界卫生组织分类体系的核心依据。

属于继发性脑肿瘤，由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内形成，成人中以肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤及黑色素瘤转移较为多见。

参考资料

[1] 世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类第五版，2021

[2] 中国国家癌症中心，2022年中国恶性肿瘤流行情况报告

[3] 中华医学会神经外科学分会，中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南

[4] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会，脑肿瘤病理诊断规范