周围神经病常见分类

周围神经病并非单一疾病，而是一组累及周围神经的异质性疾病，按受累神经数量、病理特点及病因可分为多类，明确分类是判断预后与制定干预方案的基础。

按受累神经数量分类

1、单神经病：仅累及单条周围神经，常见于局部压迫或外伤，例如腕管综合征累及正中神经，表现为拇指至环指桡侧麻木。

2、多发性单神经病：多条神经在不同时间、不同部位先后受累，典型见于糖尿病性周围神经病及血管炎性神经病。

3、多发性神经病：对称性、远端为主的多数周围神经同时受损，呈手套袜套样感觉减退，是临床最为常见的类型。

按病理特点分类

1、轴索型：病变位于神经轴索，肌电图显示轴索损害为主，恢复速度较慢，常见于糖尿病、酒精中毒及药物相关性神经损害。

2、脱髓鞘型：病变累及施万细胞及髓鞘，神经传导速度明显减慢，急性炎性脱髓鞘性多发性神经病属于此型，部分患者对免疫治疗反应较好。

3、混合型：轴索与髓鞘同时受累，多见于病程较长的代谢性或中毒性神经病。

按病因分类

1、代谢与内分泌性：以糖尿病性周围神经病最具代表性。国际糖尿病联盟2021年统计显示，全球约5.37亿成人患糖尿病，其中约半数最终出现周围神经损害。

2、感染与免疫性：包括急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病，以及人类免疫缺陷病毒感染相关神经病。

3、营养与中毒性：维生素B族缺乏、酒精滥用、铅或有机溶剂接触均可致病。

4、遗传性：如腓骨肌萎缩症，多有家族史，起病隐匿，进展缓慢。

5、压迫与外伤性：腕管综合征、肘管综合征属于此类，与职业性重复动作相关。

中华医学会神经病学分会发布的周围神经病诊断指南指出，分类应结合病史、神经系统查体、神经传导速度及肌电图综合判断，必要时行神经活检或基因检测。临床中，同一患者可同时符合多种分类，例如糖尿病性周围神经病既是代谢性，也属于多发性神经病及轴索型。分类的价值在于缩小病因排查范围，指导治疗方向。

常见问题

属于代谢性、多发性神经病，病理上以轴索型损害为主，呈对称性远端感觉减退。

是。腕管综合征累及正中神经，属于单神经病，常与局部压迫相关。

否。脱髓鞘型神经传导速度减慢明显，但部分类型对免疫治疗反应较好，恢复速度因病因不同而异。

相对少见。腓骨肌萎缩症是最常见的遗传性类型，多有家族史，起病隐匿。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会神经内科医师分会. 糖尿病周围神经病诊疗专家共识. 中华医学杂志.