阴道腺癌是什么原因引起的

阴道腺癌的病因尚未完全明确，目前确认与宫内己烯雌酚暴露、基因突变及宫颈腺体上皮异常转化密切相关。其中，宫内己烯雌酚暴露是唯一被证实的环境致病因素，但仅占全部病例的少数，多数患者并无明确高危接触史。

1、宫内己烯雌酚暴露：妊娠期女性服用己烯雌酚保胎，其女性后代发生阴道透明细胞腺癌的风险显著升高。美国食品药品监督管理局于1971年禁止己烯雌酚用于妊娠期保胎，此后该类型病例发生率明显下降。

2、基因突变：抑癌基因失活或原癌基因激活可导致阴道腺上皮细胞异常增殖。临床观察到部分阴道腺癌组织存在P53基因突变，该基因正常功能为修复受损DNA并诱导异常细胞凋亡。

3、宫颈腺体上皮异常转化：阴道上段与宫颈管腺体在胚胎发育中同源，宫颈腺上皮内瘤变可向阴道上段延伸并发生恶性转化。此类患者常合并宫颈腺癌或宫颈腺上皮内瘤变病史。

4、人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染与部分阴道腺癌相关。美国国家癌症研究所监测数据显示，约百分之四十至六十的阴道腺癌组织可检出高危型人乳头瘤病毒DNA，其中十六型和十八型最为常见。

5、年龄与激素因素：绝经后女性雌激素水平下降，但外周脂肪组织可将雄烯二酮转化为雌酮，长期低水平雌激素刺激可能促进腺上皮增生。一项纳入美国加州大学旧金山分校医学中心1988年至2018年共142例阴道腺癌患者的回顾性分析显示，发病中位年龄为58岁，绝经后患者占百分之六十七。

6、盆腔放疗史：儿童期或青春期因其他恶性肿瘤接受盆腔放疗者，阴道腺癌发病风险升高。国际肿瘤登记协会2019年汇总数据显示，盆腔放疗后阴道腺癌的标准化发病比为2.3，即风险约为一般人群的2.3倍。

阴道腺癌的致病因素涵盖宫内己烯雌酚暴露、基因突变、人乳头瘤病毒感染、盆腔放疗史及激素水平变化，多数患者无单一明确病因。存在宫内己烯雌酚暴露史或盆腔放疗史者，建议定期进行阴道细胞学检查及阴道镜检查；绝经后出现异常阴道流血或排液，需及时就诊妇科肿瘤专科。

常见问题

否，阴道腺癌不属于典型遗传性肿瘤。多数病例为散发性，仅极少数与遗传性肿瘤综合征相关，如林奇综合征患者发病风险可能升高。

会。多数阴道腺癌患者并无宫内己烯雌酚暴露史，基因突变、人乳头瘤病毒感染、盆腔放疗史及激素因素均可参与发病。

否。高危型人乳头瘤病毒持续感染是危险因素之一，但多数感染者并不会发展为阴道腺癌，从感染到癌变通常需要数年甚至数十年。

部分重叠。两者均与高危型人乳头瘤病毒感染及腺上皮异常转化相关，但阴道腺癌还与宫内己烯雌酚暴露、盆腔放疗史关系更密切。

是。绝经后女性若出现异常阴道流血或排液，应进行妇科检查、阴道细胞学检查及阴道镜评估，以排除阴道腺癌等恶性病变。

参考资料

[1] 美国食品药品监督管理局. 己烯雌酚妊娠期使用禁令. 1971.

[2] 美国国家癌症研究所. 阴道癌与人乳头瘤病毒感染监测报告. 2020.

[3] 国际肿瘤登记协会. 盆腔放疗后第二原发肿瘤汇总分析. 2019.

[4] 加州大学旧金山分校医学中心. 阴道腺癌142例回顾性分析. 1988-2018.

[5] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 第5版. 2020.