引起早产的常见原因

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，其发生往往是多因素共同作用的结果，常见原因包括自发性早产与治疗性早产两大类。自发性早产约占早产总数的70%至80%，其中宫内感染是导致自发性早产的重要原因之一。

感染因素：宫内感染是自发性早产的核心机制之一，病原体经阴道上行侵入蜕膜和羊膜，激活母体免疫炎症反应，促使前列腺素合成增加及子宫收缩，进而引发宫颈成熟与分娩发动。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《早产临床诊断与治疗指南（2014）》指出，约30%至40%的自发性早产与宫内感染相关。

母体因素：

• 妊娠期高血压疾病可导致胎盘灌注不足，迫使医源性提前终止妊娠。
• 妊娠期糖尿病血糖控制不佳时，羊水过多及感染风险升高，间接增加早产概率。
• 子宫结构异常，如纵隔子宫、双角子宫，可因宫腔容积受限而诱发早产。
• 宫颈机能不全者，妊娠中期宫颈无痛性缩短扩张，是中期早产的重要解剖学原因。

胎儿及胎盘因素：

• 多胎妊娠时子宫过度膨胀，子宫肌层张力增高，早产风险较单胎妊娠明显升高。
• 胎盘早剥、前置胎盘伴出血时，为保障母胎安全常需提前终止妊娠。
• 胎儿生长受限合并羊水过少或脐血流异常时，医源性早产概率上升。

行为与环境因素：

• 孕期吸烟每日超过10支者，早产风险较不吸烟孕妇升高约1.5至2倍（来源：美国妇产科医师学会2017年临床实践公报）。
• 孕期体重增长不足或孕前体重过低，与自发性早产存在相关性。
• 短时间内的多次妊娠，即两次妊娠间隔不足6个月，可增加早产发生概率。

既往孕产史：

• 有早产史的孕妇再次妊娠时早产复发风险约为15%至30%（来源：柳叶刀杂志2016年早产专题综述）。
• 既往有多次人工流产或宫颈手术史者，宫颈组织完整性受损，早产风险相应增加。

早产的病因识别需要结合孕周、临床表现及辅助检查综合判断。孕期规律产检、控制基础疾病、避免吸烟及尽早识别宫缩和宫颈变化，是降低早产发生风险的重要环节。对于存在高危因素者，应在具备新生儿救治条件的医疗机构进行孕期管理。

常见问题

是宫内感染。病原体上行侵入蜕膜和羊膜后触发炎症反应，促使子宫收缩和宫颈成熟，约30%至40%的自发性早产与宫内感染相关。

是。多胎妊娠时子宫过度膨胀，子宫肌层张力增高，早产风险较单胎妊娠明显升高，属于需要重点监测的高危因素。

是。有早产史的孕妇再次妊娠时，早产复发风险约为15%至30%，孕期需加强宫颈长度监测和宫缩评估。

是。孕期每日吸烟超过10支者，早产风险较不吸烟孕妇升高约1.5至2倍，戒烟是降低风险的重要措施。

是。宫颈机能不全者妊娠中期可出现无痛性宫颈缩短扩张，是中期早产的重要解剖学原因，需在孕期密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014, 49(7): 481-485.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. Obstetrics & Gynecology, 2016, 128(4): e155-e164.

[3] Romero R, Dey SK, Fisher SJ. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science, 2014, 345(6198): 760-765.

[4] Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. The Lancet, 2008, 371(9606): 75-84.

[5] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2014.