阑尾炎手术后疼是怎么回事

阑尾炎手术后疼痛多数属于术后正常反应，主要与切口创伤、腹腔内炎症残留及肠道功能恢复有关，但若疼痛持续加重或伴随发热、切口渗液，需及时就医排查感染等并发症。

疼痛的常见原因与应对

1、切口疼痛：手术切开腹壁皮肤、肌肉和筋膜，局部神经末梢受到损伤，术后24至72小时内疼痛最为明显，随后逐渐减轻。咳嗽、翻身或下床活动时腹肌牵拉会加重不适，属于正常愈合过程。

2、腹腔内炎症残留：阑尾化脓或穿孔者，腹腔内积聚的炎性渗出物刺激腹膜，可产生弥漫性或局限性的隐痛。此类疼痛通常随炎症吸收而缓解，吸收周期约为5至14天，具体时长取决于炎症程度和个体恢复能力。

3、肠道功能恢复期痉挛：手术麻醉和操作使肠蠕动暂时减弱，恢复过程中可能出现阵发性绞痛，多伴有腹胀。排气后疼痛通常明显减轻。

4、二氧化碳气腹残留：腹腔镜手术需向腹腔注入二氧化碳建立操作空间，术后少量气体残留刺激膈肌，可表现为肩背部酸痛或上腹部不适，一般1至3天自行吸收。

5、粘连或牵拉：术后早期纤维蛋白渗出可形成轻度粘连，牵拉时产生钝痛。多数粘连不引起症状，少数可能随时间推移出现慢性不适。

需要警惕的异常疼痛信号

• 疼痛在术后3天后不减轻反而持续加重
• 体温超过38.5摄氏度并伴有寒战
• 切口红肿、渗液或裂开
• 腹痛剧烈伴腹肌紧张、拒按
• 出现恶心呕吐、停止排便排气

上述情况提示可能存在切口感染、腹腔脓肿或肠梗阻，需尽快就医。以腹腔脓肿为例，其发生率在阑尾穿孔患者中约为10%至20%（来源：中华医学会外科学分会，2019年《中国急性阑尾炎诊治指南》）。该指南同时指出，规范处理后多数术后疼痛在1至2周内显著缓解。

疼痛评估可采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。评分在3分以下且逐渐下降者，通常无需特殊处理；评分持续在4分以上或不断上升，应联系手术团队。

术后恢复的配合要点

• 术后6小时血压平稳者可取半卧位，减轻腹壁张力
• 术后第1天开始在床上活动四肢，第2至3天逐步下床行走
• 排气前禁食产气食物，排气后从流质过渡到半流质
• 咳嗽时用手按压切口，减少震动牵拉
• 保持切口敷料干燥，按医嘱换药

术后疼痛是机体修复过程的组成部分，多数在1至2周内明显缓解。疼痛持续加重或伴随发热、切口异常时需及时就医，恢复期间应遵循手术团队的具体安排。

常见问题

多数患者疼痛在术后24至72小时最明显，1至2周内显著缓解。若超过3天持续加重，需就医排查感染或腹腔脓肿。

是。腹腔镜手术残留的二氧化碳刺激膈肌可导致肩背部酸痛，通常1至3天自行吸收，无需特殊处理。

否。止痛药需由手术团队评估后决定，自行服用可能掩盖病情变化。疼痛评分持续在4分以上应联系医生处理。

可能提示切口感染或腹腔脓肿。体温超过38.5摄氏度并伴寒战、切口红肿渗液时，需尽快就医检查。

多与肠道功能恢复期痉挛有关。麻醉和手术使肠蠕动减弱，恢复过程中出现阵发性绞痛，排气后通常明显减轻。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.