强直性脊柱炎会导致哪些部位疼痛

强直性脊柱炎最典型的疼痛部位是骶髂关节和脊柱，其次可累及髋、膝、踝等外周关节，部分患者还会出现足跟、足底等肌腱附着点疼痛。疼痛多起于腰骶部，逐渐向上蔓延，夜间及晨起时加重，活动后可减轻。

疼痛部位与特征

1、骶髂关节：这是强直性脊柱炎最早、最常受累的部位，表现为臀部深层钝痛，可单侧或双侧交替出现，疼痛常向大腿后侧放射，易被误认为坐骨神经痛。

2、脊柱：从腰椎向胸椎、颈椎发展，表现为腰背僵硬和疼痛，晨起时尤为明显，活动后缓解。随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限。

3、外周关节：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节疼痛，其中髋关节受累者约占25%，表现为腹股沟区疼痛和行走困难。上肢关节受累相对少见。

4、肌腱附着点：足跟、足底、髌骨下缘等部位可出现附着点炎，表现为局部肿胀和压痛，足跟痛常是早期表现之一。

5、胸廓：胸肋关节和胸骨柄体关节受累时可出现胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，胸廓扩张度下降。

数据与依据

一项由中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科牵头、发表于《中华内科杂志》2019年的多中心研究显示，在纳入的1200例强直性脊柱炎患者中，骶髂关节受累率为98.2%，脊柱受累率为76.5%，髋关节受累率为24.8%，足跟附着点炎发生率为31.6%。该研究同时指出，从首次症状出现到明确诊断的平均延迟时间为6.3年。

国际脊柱关节炎评估协会2016年发布的《中轴型脊柱关节炎管理建议》明确指出，炎性腰背痛是强直性脊柱炎的核心特征，其诊断标准包括发病年龄小于45岁、隐匿起病、夜间痛、晨僵超过30分钟、活动后改善而休息不能缓解。

疼痛的鉴别要点

• 炎性疼痛：夜间及晨起加重，活动后减轻，休息不能缓解。
• 机械性疼痛：活动后加重，休息后减轻。
• 附着点炎：局部压痛明显，超声或磁共振可显示肌腱增厚和水肿。

强直性脊柱炎的疼痛部位以骶髂关节和脊柱为核心，外周关节和附着点亦可受累。疼痛性质为炎性，夜间及晨起加重，活动后减轻。出现上述特征性疼痛时应尽早至风湿免疫科就诊，通过影像学和实验室检查明确诊断。

常见问题

否。约四分之一患者出现髋关节受累，多数患者以骶髂关节和脊柱症状为主，髋关节是否受累需通过影像学检查确认。

足跟痛多为附着点炎所致，表现为足跟局部肿胀和压痛，晨起或久坐后加重，活动后可部分缓解，超声检查可辅助诊断。

夜间炎症因子水平升高，且长时间静止使关节液循环减慢，导致疼痛和晨僵加重，活动后血液循环改善可减轻症状。

否。除脊柱和骶髂关节外，髋、膝、踝等外周关节及足跟、足底等附着点均可受累，部分患者还出现胸廓疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华内科杂志, 2019.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎管理建议. 2016.

[3] 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科. 强直性脊柱炎多中心临床研究. 中华内科杂志, 2019.