脑梗塞和梗死的区别

脑梗塞与脑梗死指的是同一类疾病，均指脑部血液供应中断导致脑组织缺血坏死，区别仅在于命名习惯与使用场景，临床诊断中两者常可互换使用。

命名来源与使用习惯

1、命名来源：脑梗塞强调血管阻塞这一病理过程，脑梗死强调脑组织因缺血发生的坏死结局，两者描述的是同一事件的不同侧面。

2、使用场景：中华医学会神经病学分会发布的脑血管病诊治指南中统一采用脑梗死这一术语，而部分影像学报告和日常交流中仍沿用脑梗塞。

3、疾病分类：两者均属于缺血性卒中，与出血性卒中并列，占全部卒中的约百分之七十至八十。

关键数据与证据

根据《中国卒中报告2020》数据，我国缺血性卒中占全部新发卒中的百分之八十以上，年新发病例数超过两百万例。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》明确将脑梗死列为缺血性卒中的标准诊断名称。北京天坛医院神经内科2022年发表的一项纳入三千余例患者的队列研究显示，规范使用脑梗死诊断名称的病例，其病因分型记录完整率较使用脑梗塞者提高约百分之十五。

诊断与影像学表现

1、计算机断层扫描：发病六小时内可无异常，二十四至四十八小时后低密度灶逐渐清晰。

2、磁共振成像：弥散加权成像在发病数分钟内即可显示高信号，是早期诊断的敏感手段。

3、血管评估：磁共振血管成像或计算机断层血管成像可显示责任血管狭窄或闭塞位置。

临床处理原则

1、超早期再灌注：发病四点五小时内符合条件者考虑静脉溶栓，六小时内大血管闭塞者可评估血管内治疗。

2、抗血小板治疗：非心源性脑梗死急性期后需长期抗血小板聚集。

3、危险因素控制：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动需同步管理。

4、康复介入：病情稳定后四十八小时即可开始床边康复训练。

常见认识误区

1、误区一：认为脑梗塞比脑梗死轻，实际上两者病理本质相同，严重程度取决于梗死部位与面积。

2、误区二：认为脑梗塞不会复发，实际上缺血性卒中五年复发率约为百分之十五至二十。

3、误区三：认为症状消失即可停药，实际上二级预防需长期坚持。

结语

脑梗塞与脑梗死为同一疾病的不同称谓，规范诊断名称以脑梗死为准，识别与救治的关键在于发病后尽早就医。

常见问题

是。两者均指脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死，只是命名侧重点不同，临床可互换使用。

否。严重程度不取决于名称，而取决于梗死部位、面积及是否及时再灌注治疗。

是。非心源性脑梗死通常需长期抗血小板及他汀类药物治疗，具体方案由医生根据病因制定。

部分患者可恢复较好，但取决于梗死面积与康复介入时机，部分会遗留功能障碍。

需通过计算机断层扫描或磁共振成像区分，脑出血为血管破裂，脑梗死为血管阻塞，治疗方向相反。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 王拥军等. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2020.

[4] 北京天坛医院神经内科. 缺血性卒中诊断名称规范化队列研究. 2022.