什么是输尿管结石

输尿管结石是尿液中的矿物质结晶在输尿管内聚集形成的固体块状物，属于泌尿系统常见疾病，多数由肾结石下移进入输尿管所致，可引起剧烈腰腹疼痛与血尿。

输尿管结石的基本特征

1、定义与来源：输尿管结石绝大多数并非在输尿管内原发形成，而是肾结石随尿液下行、嵌顿于输尿管狭窄处所致，原发性输尿管结石临床较少见。

2、好发部位：输尿管存在三处生理性狭窄，分别位于肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，结石多滞留于这三处。

3、成分构成：常见成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸及胱氨酸等，其中草酸钙结石占比最高。

流行病学与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，我国泌尿系结石整体患病率约为1%至5%，部分南方地区可高达5%至10%，其中输尿管结石在泌尿系结石中占有相当比例。另据中国国家卫生健康委员会相关行业资料，泌尿系结石住院患者数量在泌尿外科住院患者中位居前列。

典型临床表现

1、疼痛：多表现为突发一侧腰部或腹部绞痛，可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安。

2、血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多在疼痛发作后出现。

3、消化道症状：可伴恶心、呕吐、腹胀等表现。

4、排尿异常：结石位于输尿管下段时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

5、发热：合并尿路感染时可出现发热、寒战，属需要紧急处理的情况。

常用检查手段

1、超声检查：可作为初筛手段，对肾积水及输尿管上段结石显示较好。

2、泌尿系平片：可显示大部分阳性结石，但尿酸结石常不显影。

3、静脉尿路造影：可评估肾功能及梗阻程度。

4、计算机断层扫描：对结石大小、位置及梗阻情况显示清晰，敏感性较高。

5、尿常规：可见红细胞增多，合并感染时白细胞升高。

处理原则

输尿管结石的处理取决于结石大小、位置、是否合并梗阻与感染。直径小于6毫米、表面光滑、无感染及严重梗阻者，部分可自行排出，需保证每日饮水量使尿量达到2升以上。直径较大、嵌顿时间长、合并中重度肾积水或感染者，需由泌尿外科医师评估后采取体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石或经皮肾镜取石等方式干预。合并发热的梗阻性结石属于泌尿外科急症，需及时解除梗阻并控制感染。

输尿管结石以肾结石下移嵌顿为主要来源，典型表现为腰腹绞痛伴血尿，诊断依赖影像学检查，治疗需结合结石大小、位置及有无感染梗阻综合判断，出现发热或剧烈疼痛应及时就医。

常见问题

部分可以。直径小于6毫米、表面光滑且无感染和严重梗阻的结石，存在自行排出的可能，需在医师评估下随访观察。

不是。两者发生部位不同，但输尿管结石多数由肾结石下移进入输尿管后嵌顿形成，二者关系密切。

不一定。部分患者仅表现为镜下血尿，肉眼无法察觉，也有患者以疼痛为主要表现而无明显血尿。

不一定。结石较小且无并发症者可保守观察，结石较大、嵌顿时间长或合并感染、重度肾积水者则需手术或碎石干预。

参考资料

[1] 黄健等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：科学出版社，2020.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关行业规范. 北京：国家卫生健康委员会，2019.