子宫内膜异位有什么典型症状

子宫内膜异位症的典型症状是继发性痛经且进行性加重，常伴深部性交痛、排便痛及慢性盆腔痛，部分患者表现为月经异常或长期不孕。症状严重程度与病灶范围不一定平行，约三成患者无明显不适。

痛经的典型特征

1、疼痛时间：多在月经来潮前1至2天开始，月经第1天最剧烈，可持续整个经期，部分患者经后仍有隐痛。

2、疼痛性质：呈痉挛性、绞榨样或坠胀感，常位于下腹正中及腰骶部，可向大腿内侧及会阴部放射。

3、进行性加重：初潮后数年方出现痛经，随病程延长逐年加剧，止痛药物效果逐渐下降。据《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的患者以进行性痛经为主诉就诊。

深部性交痛与排便痛

4、深部性交痛：病灶侵犯子宫骶韧带或直肠阴道隔时，性交过程中阴茎顶撞宫颈及后穹窿引发剧痛，月经前期尤为明显。

5、排便痛：月经期排便时直肠前壁受病灶刺激，出现肛门坠胀、里急后重或刀割样疼痛，部分患者伴周期性便血。

6、排尿痛：病灶累及膀胱或输尿管时，经期出现尿频、尿急、排尿困难，偶见周期性血尿。

月经异常与生育影响

7、月经改变：约15%至30%的患者出现经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能受损及盆腔充血相关。

8、不孕：子宫内膜异位症患者中不孕发生率约为40%至50%，盆腔粘连、输卵管蠕动受限及卵巢排卵障碍是主要原因。北京协和医院妇产科2020年一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，合并不孕者占47.3%。

其他部位症状

9、肠道症状：病灶侵犯肠壁时出现周期性腹泻、便秘或肠痉挛，严重者可致肠梗阻。

10、泌尿道症状：累及输尿管可致腰部酸胀、肾积水，但多无明显尿路刺激征。

11、切口或会阴病灶：剖宫产切口、会阴侧切瘢痕处出现周期性肿块增大伴疼痛，月经后缩小。

无症状与不典型表现

12、沉默型：约25%至30%的患者经腹腔镜确诊时无任何自觉症状，仅在体检或不孕检查时发现。

13、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：突发下腹剧痛、恶心呕吐，需急诊处理，属妇科急腹症之一。

痛经进行性加重、深部性交痛及排便痛是提示子宫内膜异位症的核心线索，月经异常与不孕常伴随出现，但症状轻重与病灶范围不平行，腹腔镜是确诊依据。

常见问题

否。约25%至30%的患者无痛经或无明显症状，仅在体检、不孕检查或囊肿破裂时发现，症状有无与病灶位置及个人痛阈相关。

约40%至50%的患者合并不孕。北京协和医院2020年回顾性研究显示，1200例患者中合并不孕者占47.3%，盆腔粘连和排卵障碍是主因。

否。深部性交痛也可见于盆腔炎、子宫腺肌症等，但子宫内膜异位症患者中该症状发生率较高，且多在经前期加重，需结合腹腔镜鉴别。

不能单独提示。约15%至30%的患者出现经量增多或经期延长，但子宫肌瘤、内分泌失调也可导致，需结合痛经、性交痛及影像学综合判断。

月经期排便时出现肛门坠胀或刀割样疼痛，且呈周期性反复，提示直肠阴道隔或肠壁受累，需进一步行妇科检查及影像学评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院妇产科. 子宫内膜异位症合并不孕的临床特征分析. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜异位症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.