肺癌骨转移的症状有哪些

肺癌骨转移最常见的症状是局部骨痛，夜间加重，可伴病理性骨折、脊髓压迫或高钙血症。约30%至40%的晚期肺癌患者会发生骨转移，常见部位为脊柱、肋骨、骨盆和四肢长骨。

1、骨痛：最典型表现，约70%至80%的骨转移患者出现，疼痛位置固定，夜间明显加重，活动后不缓解。

2、病理性骨折：骨质被肿瘤破坏后，轻微外力甚至日常活动即可导致骨折，常见于肋骨和四肢长骨，发生率约为10%至20%。

3、脊髓压迫：脊柱转移灶增大压迫脊髓，表现为下肢无力、感觉减退、大小便失禁，属于肿瘤急症，需在24至48小时内处理，否则可能造成不可逆截瘫。

4、高钙血症：骨破坏释放钙入血，表现为恶心、呕吐、多尿、意识模糊，血钙超过2.75毫摩尔每升可确诊，发生率约为10%至15%。

5、局部肿块：转移部位可触及质地硬的包块，按压疼痛，多见于肋骨和颅骨。

6、全身表现：可伴不明原因的消瘦、乏力、贫血，与肿瘤消耗和骨破坏相关。

一项纳入2019年至2022年中国多家三甲医院肺癌骨转移患者的回顾性研究显示，骨痛为首发症状者占76.3%，脊柱转移占54.1%，肋骨转移占28.7%（数据来源：中华医学会肿瘤学分会2023年发布的肺癌骨转移诊疗专家共识）。该共识建议，确诊肺癌后应常规进行全身骨显像筛查骨转移，对已出现骨痛或碱性磷酸酶升高的患者应优先安排检查。

骨转移的诊断依靠全身骨显像、计算机断层扫描、磁共振成像和正电子发射断层扫描，必要时行穿刺活检。治疗以控制原发肿瘤为基础，结合局部放疗、双膦酸盐或地舒单抗抑制骨破坏、镇痛治疗和必要的外科固定。出现下肢无力或大小便异常需立即就医，不可等待。

肺癌患者一旦出现固定部位骨痛或活动受限，应尽早完成骨转移筛查，早期干预可降低骨折和截瘫风险。

常见问题

否。部分患者早期无疼痛，仅在骨显像筛查时发现异常，疼痛出现与否与转移灶位置和大小相关。

脊柱最常见，其次为肋骨、骨盆和四肢长骨，颅骨和肩胛骨也可受累。

需立即就医。下肢无力提示脊髓压迫可能，应在24至48小时内完成影像检查并开始处理。

是。确诊肺癌后建议行全身骨显像，尤其出现骨痛或碱性磷酸酶升高时更应尽快检查。

参考资料

[1] 中华医学会肿瘤学分会. 肺癌骨转移诊疗专家共识（2023年版）. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肺癌骨转移临床诊疗指南. 中国临床肿瘤学会年会, 2021.