白血病患者的饮食注意事项

白血病患者饮食管理的核心目标是降低感染风险并保证营养供给，所有食物均需经过充分加热处理，禁止摄入生食、半生食及未经巴氏消毒的乳制品。中性粒细胞计数低于0.5×10⁹/L时，感染风险显著升高，饮食洁净度要求需进一步提升。

白血病患者饮食需遵循的6项原则

1、食材彻底加热：所有肉类、蛋类、水产类食物中心温度需达到75℃以上并持续至少1分钟。鸡蛋需煮至蛋黄完全凝固，禁止制作溏心蛋或生蛋液调制的饮品。浙江大学医学院附属第一医院血液科2022年发布的患者教育材料指出，中性粒细胞缺乏期患者摄入未彻底加热食物的肠道感染发生率是规范饮食者的3.2倍。

2、蔬果处理标准化：可去皮水果如苹果、梨、橙子需洗净后去皮食用；不可去皮水果如草莓、葡萄、蓝莓，因表面褶皱难以彻底消毒，中性粒细胞计数低于1.0×10⁹/L期间建议暂停食用。蔬菜需先流水冲洗30秒以上，再经沸水焯烫不少于1分钟后方可凉拌或炒制。

3、乳制品与饮品选择：仅可饮用经巴氏消毒或超高温灭菌的牛奶及酸奶。未经消毒的生鲜奶、现挤羊奶、手工奶酪均属禁止范围。饮用水需为煮沸后冷却的白开水或正规瓶装纯净水，禁止饮用未经处理的井水、泉水及现榨果汁。

4、生熟分离与器具消毒：处理生食与熟食的砧板、刀具、容器需严格分开，使用后用沸水烫洗或消毒柜处理。冰箱冷藏室温度需维持在4℃以下，冷冻室维持在-18℃以下。剩菜存放超过24小时需丢弃，不可再次食用。

5、营养摄入量化标准：接受化疗期间，每日蛋白质摄入量建议按每公斤体重1.2至1.5克计算，优先选择鱼肉、去皮禽肉、蛋类及豆制品。每日主食摄入量不低于150克，蔬菜摄入量300至500克，可去皮水果摄入量200至350克。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤患者营养指南指出，约40%至80%的血液肿瘤患者存在营养不良，规范营养支持可降低治疗中断率。

6、特殊时期调整方案：口腔黏膜炎发作期间，食物需制成泥状或糊状，温度控制在35℃至40℃，避免酸、辣、硬、粗糙食物。腹泻期间暂停高纤维蔬菜及水果，改为低渣饮食如白粥、烂面条、蒸蛋羹。便秘期间可增加去皮水果及煮熟的蔬菜泥摄入。

需要警惕的3类高风险食物

• 生食类：刺身、生腌海鲜、溏心蛋、未灭菌乳制品
• 发酵类：腐乳、豆豉、纳豆、未经高温灭菌的发酵肉制品
• 街头及外卖类：凉拌菜、沙拉、现切水果拼盘、含冰块的饮品

白血病患者饮食需以食品安全为第一原则，所有入口食物均需达到全熟标准，营养供给需根据血象指标及治疗阶段动态调整。出现发热、腹泻或口腔溃疡加重时，应及时联系主管医师进行饮食方案个体化调整。

常见问题

否。草莓表面褶皱多，难以彻底消毒，中性粒细胞低于1.0×10⁹/L期间建议暂停食用，血象恢复后可去皮或制成草莓酱加热后少量食用。

是。需选择经巴氏消毒或超高温灭菌的酸奶，常温放置至不冰凉后食用，禁止选择含活性益生菌的低温酸奶，避免肠道感染风险。

每公斤体重1.2至1.5克。以60公斤体重计算，每日需摄入72至90克蛋白质，优先选择鱼肉、去皮禽肉、蛋类及豆制品，分3至5餐均匀摄入。

食物需制成泥状或糊状，温度控制在35℃至40℃，可选择白粥、蒸蛋羹、土豆泥、去皮水果泥，避免酸、辣、硬及粗糙食物刺激创面。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者营养治疗指南. 2023.

[2] 浙江大学医学院附属第一医院血液科. 血液肿瘤患者饮食教育手册. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.