胸骨压痛常见于

胸骨压痛常见于血液系统疾病，尤其是急性白血病，也可见于骨髓增殖性肿瘤、多发性骨髓瘤及转移性骨肿瘤。胸骨是骨髓穿刺的常用部位之一，该处出现压痛往往提示骨髓腔内压力增高或骨质受到异常细胞浸润，需尽快完成血液学检查以明确病因。

胸骨压痛需要警惕的几类疾病

1、急性白血病：胸骨压痛是急性白血病的典型体征之一。异常增殖的白血病细胞在骨髓腔内大量聚集，导致骨髓腔内压力升高，刺激骨膜神经末梢，从而引发压痛。该体征在急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病中均可见到。根据中国医学科学院血液病医院发布的临床资料，急性白血病患者初诊时胸骨压痛的发生率约为百分之五十至百分之七十。

2、骨髓增殖性肿瘤：包括慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症等。这类疾病同样存在骨髓细胞异常增殖，胸骨压痛可作为提示性体征出现，但发生率低于急性白血病。

3、多发性骨髓瘤：骨髓瘤细胞在骨髓内浸润并可形成骨质破坏，胸骨压痛可为其临床表现之一，常伴随贫血、骨痛、肾功能异常等表现。

4、转移性骨肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌等实体肿瘤发生胸骨转移时，可因骨质破坏引发局部压痛，此类情况需结合原发肿瘤病史综合判断。

需要与胸骨压痛鉴别的非血液系统原因

• 胸骨骨折或骨裂：外伤后出现的局限性压痛，影像学检查可明确。
• 肋软骨炎：疼痛多位于胸骨旁肋软骨连接处，按压时加重，与血液系统疾病无关。
• 胸骨骨髓炎：罕见，多伴有发热、局部红肿等感染征象。

出现胸骨压痛后的检查路径

1、血常规及外周血涂片：首要筛查手段，可发现白细胞计数异常升高或降低、贫血、血小板减少等线索。若外周血出现幼稚细胞，需高度怀疑白血病。

2、骨髓穿刺及活检：确诊血液系统疾病的关键检查。胸骨或髂后上棘为常用穿刺部位，通过骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测可明确诊断分型。

3、影像学检查：胸部CT或磁共振成像可评估胸骨骨质破坏情况，正电子发射计算机断层扫描有助于发现全身其他部位病灶。

4、肿瘤标志物及原发灶排查：对于怀疑转移性骨肿瘤者，需结合肿瘤标志物检测及全身影像学检查寻找原发灶。

胸骨压痛本身并非独立疾病，而是提示骨髓腔内存在异常增殖或浸润的临床信号。血液系统恶性疾病是其主要病因方向，急性白血病最为常见。发现该体征后应在血液科完成血常规和骨髓穿刺检查，避免延误诊断。若伴有发热、乏力、出血倾向或体重下降，更需尽快就医评估。

常见问题

否。胸骨压痛可见于多种疾病，急性白血病最为常见，但骨髓增殖性肿瘤、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤及肋软骨炎等也可引起，需结合血常规和骨髓检查综合判断。

建议优先挂血液科。若血液科检查排除血液系统疾病，可根据具体情况转诊骨科或肿瘤科进一步排查骨质病变或转移性肿瘤。

是。骨髓穿刺是明确胸骨压痛是否由血液系统疾病引起的关键检查，可进行细胞形态学、免疫分型、遗传学及分子生物学检测以确诊分型。

肋软骨炎压痛多位于胸骨旁肋软骨连接处，不伴血常规异常；胸骨压痛位于胸骨正中，若同时出现血细胞计数异常，需优先排查血液系统疾病。

应尽快到血液科就诊，完成血常规和外周血涂片检查。发热合并胸骨压痛及血细胞异常时，需警惕急性白血病，尽早行骨髓穿刺明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病临床诊疗常规. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）