乳腺癌可以放射治疗吗

乳腺癌可以进行放射治疗，放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，主要用于保乳术后、乳房切除术后高危患者以及转移灶的局部控制。是否采用需依据分期、病理类型和手术方式综合判断。

乳腺癌放射治疗的适用情况

1、保乳术后常规放疗：保乳手术配合全乳放疗可将同侧乳房复发风险从约30%降至约10%以下（来源：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，2021年版）。绝大多数保乳患者均需接受术后放疗。

2、乳房切除术后高危患者：肿瘤直径大于5厘米、腋窝淋巴结转移4枚及以上、切缘阳性者，术后胸壁和区域淋巴结放疗可降低局部复发率。淋巴结转移1至3枚且伴高危因素者，也需个体化评估。

3、转移灶姑息放疗：骨转移、脑转移、局部溃烂出血等情况下，放疗可缓解疼痛、控制出血、改善生存质量，属于姑息治疗手段。

4、放疗时机：保乳术后放疗通常在术后3至6个月内开始；乳房切除术后辅助放疗建议在术后6个月内完成；若需辅助化疗，放疗一般在化疗结束后进行。

放射治疗的技术与安全性

5、常用技术：三维适形放疗、调强放疗和部分乳腺加速照射技术均已应用于临床。全乳放疗常规分割为25至28次，大分割方案为15至16次，疗程约3至4周。

6、常见不良反应：放射性皮炎、乳房水肿、乏力较为常见，多数为1至2级，可通过对症处理缓解。心脏和肺部的受照剂量在现代技术下已明显降低。

7、心脏保护：左侧乳腺癌患者采用深吸气屏气技术或调强放疗，可显著减少心脏受照剂量，降低远期心血管事件风险。

不适合或需谨慎的情况

8、妊娠期乳腺癌：妊娠期间放疗对胎儿有明确危害，需推迟至分娩后进行，或根据孕周选择其他治疗方式。

9、既往胸部放疗史：曾接受过胸部放疗者，再次放疗需严格评估累积剂量，避免正常组织损伤过重。

10、结缔组织病活动期：硬皮病、系统性红斑狼疮活动期患者，放疗可能加重组织损伤，需谨慎权衡。

放射治疗在乳腺癌治疗中具有明确的适应证和疗效，保乳术后放疗可显著降低局部复发，高危乳房切除术后放疗可改善局部控制。具体方案需由放疗科与乳腺外科共同制定，患者不应自行决定是否放疗。

常见问题

是。保乳手术后全乳放疗是标准治疗，可将同侧乳房复发风险从约30%降至10%以下，绝大多数患者均需接受。

全乳放疗常规为25至28次，大分割方案为15至16次，疗程约3至4周，具体次数由放疗科医生根据病情确定。

现代技术下心脏受照剂量已明显降低。左侧乳腺癌采用深吸气屏气技术或调强放疗，可进一步减少心脏受照剂量。

部分患者需要。肿瘤大于5厘米、腋窝淋巴结转移4枚及以上或切缘阳性者，术后放疗可降低局部复发风险。

是。骨转移放疗可缓解疼痛、控制局部病灶，属于姑息治疗手段，有助于改善生存质量。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.