被邻居家的狗咬了脚后跟出血了怎么办

被邻居家的狗咬伤脚后跟并出血，属于狂犬病暴露中的Ⅲ级暴露，需立即处理伤口并尽快前往犬伤处置门诊，由医生评估后接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。

1、立即冲洗伤口：用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口至少15分钟，再用生理盐水冲净，最后用碘伏消毒。

• 冲洗是降低伤口内病毒量的关键步骤，越早开始越好。
• 不要用力挤压伤口，也不要自行缝合或包扎。

2、尽快就医评估：前往当地犬伤处置门诊或急诊科，由医生判断暴露分级并决定处置方案。

• Ⅲ级暴露指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔舐，或黏膜被污染。
• 头面部、颈部、手部、外生殖器部位咬伤，或咬伤较深、面积较大者，风险更高。

3、狂犬病疫苗接种：我国现行程序为5针法或“2-1-1”程序，具体由接诊医生根据疫苗说明书和暴露情况决定。

• 5针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂。
• “2-1-1”程序：第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。
• 接种应尽早开始，延迟接种仍建议补种。

4、被动免疫制剂：Ⅲ级暴露且既往未全程接种过狂犬病疫苗者，医生会评估是否需要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。

• 被动免疫制剂可在中和抗体产生前提供即时保护。
• 是否使用由接诊医生根据暴露级别、既往免疫史和伤口情况决定。

5、破伤风预防：动物咬伤属于破伤风高风险伤口，需由医生评估破伤风疫苗接种史。

• 若破伤风疫苗全程接种史不明确或最后一剂超过10年，医生可能建议加强接种。
• 伤口较深、污染严重者，医生还会评估是否需要破伤风被动免疫制剂。

6、伤口后续观察：就医后按医生要求换药，观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加重等感染迹象。

• 动物口腔携带多种细菌，咬伤后伤口感染风险较高。
• 出现发热、伤口化脓、红肿范围扩大等情况需及时复诊。

7、犬只信息与暴露后管理：尽量确认犬只的免疫状况和健康状态，并告知邻居。

• 若犬只已规范接种狂犬病疫苗且健康状况可观察，仍需由医生评估暴露后处置。
• 若犬只无法观察或出现异常行为，应如实告知接诊医生。

世界卫生组织指出，狂犬病一旦出现临床症状，病死率几乎为100%，但暴露后规范处置可有效预防发病。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，Ⅲ级暴露需处置伤口、接种狂犬病疫苗，并视情况使用狂犬病被动免疫制剂。被咬伤后不要存侥幸心理，规范处置是保护生命的关键。

常见问题

不一定。Ⅲ级暴露且既往未全程接种过狂犬病疫苗者，通常需要被动免疫制剂，是否使用由接诊医生根据暴露级别和免疫史决定。

需要。犬只接种疫苗不能完全排除其携带病毒的可能，人仍需前往犬伤处置门诊，由医生评估后决定是否接种。

需要。冲洗只是第一步，出血性咬伤属于Ⅲ级暴露，必须由医生评估是否需要疫苗和被动免疫制剂。

有用。接种应尽早，但超过24小时仍建议尽快补种，只要未发病，规范接种仍有预防意义。

通常不需要。除非出血严重需紧急止血，否则不建议自行缝合或包扎，应保持伤口开放并尽快就医处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病事实说明书

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）

[4] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）