脊髓损伤是怎么得的

脊髓损伤主要由外力创伤造成，少数由疾病或退行性改变引发，二者均会破坏脊髓结构与传导功能。创伤性损伤占临床多数，常见于交通事故、高处坠落、运动意外和暴力事件；非创伤性损伤则与肿瘤、感染、血管病变及脊柱退变相关。

创伤性原因

1、交通事故：机动车碰撞瞬间产生的加速、减速及挤压力量，可使脊柱发生骨折或脱位，骨折片或椎间盘组织向后突入椎管，压迫或切割脊髓。此类情形在脊髓损伤中占比较高。

2、高处坠落：从建筑平台、窗户或梯子跌落，足部或臀部先着地时，冲击力沿脊柱向上传导，容易造成胸腰段椎体爆裂骨折，进而损伤该节段脊髓。

3、运动与休闲意外：跳水时头部撞击池底、体操翻滚失误、骑马摔落等，可导致颈椎过伸或过屈损伤，颈段脊髓因此受累。

4、暴力与锐器伤：刀刺、枪击等可直接切断或挫伤脊髓，属于开放性损伤，常合并椎管完整性破坏。

5、不当搬运与救治：脊柱已受伤但未固定即被随意搬动，脊柱发生扭曲，可加重原有脊髓损害。

非创伤性原因

1、脊柱肿瘤：原发或转移性肿瘤生长占据椎管空间，压迫脊髓，起病常较隐匿。

2、感染与炎症：脊柱结核、椎间盘炎、硬膜外脓肿等可破坏椎体与韧带，导致脊髓受压。

3、血管性病变：脊髓梗死、硬膜外血肿等造成脊髓血供中断，神经组织因缺血坏死。

4、退行性病变：颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、椎间盘突出在进展到一定程度时，可对脊髓形成慢性压迫。

5、先天与发育异常：脊髓栓系、脊柱裂等结构异常，在生长或轻微外伤后出现症状。

证据与数据

据中国康复研究中心与北京博爱医院牵头制定的《中国脊髓损伤康复治疗指南（2019版）》，我国创伤性脊髓损伤的年发病率约为每百万人25至60例，交通事故与高处坠落是前两位致伤原因。世界卫生组织2023年发布的《脊髓损伤全球报告》指出，全球每年新增创伤性脊髓损伤约25万至50万例，中低收入国家道路交通事故占比更高。

关键提示

脊柱外伤后若出现肢体麻木、无力、大小便失控，应保持脊柱轴线稳定，由专业急救人员使用硬质担架转运，避免自行搬动。损伤后早期评估与康复介入，对保留残余神经功能具有实际意义。

常见问题

否。绝大多数脊髓损伤由外伤或后天疾病造成，不属于遗传性疾病，仅极少数先天发育异常可能增加风险。

恢复程度取决于损伤节段与完全性。不完全性损伤常保留部分功能并可改善，完全性损伤恢复空间有限，需经专业评估。

是。颈椎过伸性损伤可在无明显骨折情况下造成脊髓挫伤，影像学未见骨折时仍需结合症状判断。

是。脊髓参与膀胱与直肠的神经调控，损伤后常出现尿潴留、尿失禁或排便困难，需专科管理。

参考资料

[1] 中国康复研究中心，北京博爱医院. 中国脊髓损伤康复治疗指南（2019版）. 中国康复理论与实践，2019.

[2] 世界卫生组织. 脊髓损伤全球报告. 日内瓦：世界卫生组织，2023.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱脊髓损伤临床诊疗指南. 中华骨科杂志.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉：湖北科学技术出版社.