肺部穿刺活检有哪些适应症

肺部穿刺活检主要适用于影像学发现肺部占位性病变但无法通过痰液检查或支气管镜明确性质的情况，以及需要获取肺组织进行病理诊断的弥漫性肺疾病和特定感染性疾病。

哪些情况需要做肺部穿刺活检

1、肺部孤立性结节或肿块：胸部CT发现直径超过8毫米的孤立性肺结节，且经抗感染治疗或短期随访后未见缩小，需通过穿刺获取组织明确良恶性。根据中华医学会呼吸病学分会2019年发布的《肺结节诊治中国专家共识》，直径在8至30毫米的实性结节，若恶性概率评估为中高度，推荐进行经皮肺穿刺活检。

2、多发肺结节或弥漫性肺病变：双肺出现多个结节或弥漫性磨玻璃影、网格影，支气管镜难以到达病灶时，穿刺活检可帮助鉴别间质性肺疾病、尘肺、结节病或转移性肿瘤。

3、胸膜下或胸壁病变：病变紧贴胸膜或侵犯胸壁，经皮穿刺路径短、风险相对可控，适合获取组织条进行病理检查。

4、疑似肺部感染但常规检查阴性：免疫功能低下者出现肺部实变或结节，痰培养、血培养及支气管肺泡灌洗均未明确病原体时，穿刺组织可送检细菌、真菌及分枝杆菌培养，辅助诊断。

5、肺部肿瘤治疗前需明确病理类型：怀疑肺癌且准备进行靶向治疗或免疫治疗前，必须获取足够组织进行基因检测和程序性死亡配体1表达检测。经皮穿刺活检是获取组织的重要途径之一。一项2020年发表于《中华放射学杂志》的多中心研究纳入1126例患者，经皮肺穿刺活检对肺癌诊断的灵敏度为91.8%，气胸发生率为14.2%，咯血发生率为4.6%。

6、纵隔或肺门淋巴结性质不明：部分纵隔淋巴结可通过经皮穿刺路径到达，尤其当支气管内超声引导下穿刺不可行或结果阴性时，可作为补充手段。

7、随访中病灶进行性增大：已知肺部病变在随访过程中体积增大或实性成分增加，需重新取组织评估是否发生病理类型转化或耐药。

需要留意的情形

• 凝血功能严重障碍，血小板低于50×10?每升或国际标准化比值大于1.5，需先纠正再评估。
• 严重肺气肿、肺大疱位于穿刺路径上，气胸风险明显升高。
• 病灶紧邻大血管、心脏或纵隔重要结构，穿刺路径无法避开。
• 患者无法配合屏气或存在严重心肺功能不全。
• 穿刺部位存在活动性感染。

穿刺活检的决策需由呼吸科、影像科和介入科医师共同评估，结合病灶位置、患者心肺功能及凝血状态综合判断。

常见问题

不能保证百分之百确诊。穿刺获取的组织量有限，存在假阴性可能，但多数情况下可明确病理类型，为后续治疗提供依据。

穿刺前会进行局部麻醉，多数患者仅感觉穿刺部位酸胀或轻微疼痛，操作过程中一般可以耐受，术后疼痛通常很快缓解。

不是。直径小于8毫米且影像学特征倾向良性的结节，通常建议定期随访，只有当结节增大或恶性特征明显时才考虑穿刺。

常见风险包括气胸和咯血，多数程度较轻可自行恢复。少数情况下可能出现胸膜反应、感染或空气栓塞，严重并发症发生率较低。

不一定。阴性结果可能受取材部位或组织量影响，若影像学仍高度怀疑恶性，需结合临床、随访或再次活检综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经皮肺穿刺活检术临床应用专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克. 介入放射学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学. 北京: 人民卫生出版社.