肝癌的介入治疗的方法有哪些

肝癌介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗及放射性微球栓塞等，其中经导管动脉化疗栓塞是不可手术切除中期肝癌的常用方式。具体选用需依据肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况综合判断。

肝癌介入治疗的主要方法

1、经导管动脉化疗栓塞：通过股动脉穿刺将导管超选至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂混合物，阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物。该方法是巴塞罗那分期B期肝癌的推荐治疗方式，中国原发性肝癌诊疗指南将其列为不可切除肝癌的首选局部治疗手段之一。

2、经导管动脉栓塞：仅注入栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不加载化疗药物。适用于肝功能较差、无法耐受化疗药物灌注者，或作为控制肿瘤出血的应急手段。

3、肝动脉灌注化疗：经导管持续向肝动脉灌注化疗药物，适用于合并门静脉癌栓或肿瘤负荷较大的患者。日本一项多中心研究显示，该方式在门静脉癌栓患者中较索拉非尼具有更好的生存获益，相关结果于2018年发表于《柳叶刀胃肠病学与肝病学》。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，通过热能或化学方式直接灭活肿瘤。适用于直径不超过3厘米的单发肿瘤或不超过3个且最大直径不超过3厘米的多发肿瘤，肝功能Child-Pugh A级或B级者可考虑。

5、放射性微球栓塞：经肝动脉注入载有钇90的微球，利用β射线局部杀伤肿瘤。适用于经导管动脉化疗栓塞效果不佳或门静脉分支癌栓患者，需经多学科评估后实施。

不同分期的选择依据

• 巴塞罗那分期0期或A期：消融治疗可作为根治性手段之一，单发肿瘤直径不超过5厘米或最多3个结节且最大直径不超过3厘米者适用。
• 巴塞罗那分期B期：经导管动脉化疗栓塞为首选，肿瘤数目多、肝功能Child-Pugh A级或B级者获益更明确。
• 巴塞罗那分期C期：肝动脉灌注化疗或放射性微球栓塞可考虑，合并门静脉癌栓者需个体化评估。

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，肝癌位居全国恶性肿瘤发病第4位、死亡第2位，每年新发病例约38.9万例。介入治疗在不可手术患者中承担重要角色。

疗效评估与随访

介入治疗后4至6周需复查增强磁共振或增强CT，采用改良实体瘤疗效评价标准评估。完全缓解指所有目标病灶动脉期强化消失；部分缓解指目标病灶动脉期强化直径总和缩小至少30%。病情稳定者每2至3个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每4至6周复查一次。

注意事项

介入治疗需由具备资质的介入科或肝病科医师实施。术后常见发热、肝区疼痛、恶心呕吐等栓塞后综合征，多在1周内缓解。严重肝功能失代偿、门静脉主干完全癌栓且无侧支循环形成者，经导管动脉化疗栓塞需谨慎。合并严重凝血功能障碍或大量腹水者，消融治疗风险增高。

肝癌介入治疗需根据肿瘤分期、肝功能及血管情况选择具体方式，经导管动脉化疗栓塞是中期不可切除肝癌的常用手段。

常见问题

否。介入治疗主要用于不可手术切除或不愿手术者，早期肝癌手术切除仍是首选根治手段，介入治疗不能替代手术。

否。该方式主要适用于巴塞罗那分期B期、肝功能Child-Pugh A级或B级者，严重肝功能失代偿或门静脉主干完全癌栓者需谨慎。

直径不超过3厘米的单发肿瘤或不超过3个且最大直径不超过3厘米的多发肿瘤，消融治疗可达到较好局部控制效果。

病情稳定者每2至3个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每4至6周复查一次，采用增强磁共振或增强CT评估。

适用于经导管动脉化疗栓塞效果不佳或合并门静脉分支癌栓者，需经多学科评估后实施，不可自行选择。

参考资料

[1] 中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.

[2] 巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略. 临床肝胆病杂志.

[3] 肝动脉灌注化疗对比索拉非尼治疗合并门静脉癌栓肝细胞癌的多中心随机对照研究. 柳叶刀胃肠病学与肝病学, 2018.

[4] 中国恶性肿瘤流行情况分析. 国家癌症中心, 2022.

[5] 改良实体瘤疗效评价标准在肝癌介入治疗中的应用. 中华放射学杂志.