肺心病能做心脏移植吗

肺心病患者通常不能将心脏移植作为常规治疗方案，仅当肺心病由不可逆的终末期左心疾病继发、且肺动脉高压在左心功能纠正后可逆时，才可能被纳入心脏移植评估范围。多数肺心病源于慢性肺部疾病导致的肺动脉高压和右心负荷增加，此类情况需优先治疗原发肺部疾病，心脏移植并非适应证。

肺心病与心脏移植的基本关系

1、病因决定可行性：肺心病全称肺源性心脏病，核心病理是肺部疾病或肺血管病变引起肺动脉压力升高，导致右心室肥厚、扩张和功能衰竭。心脏移植置换的是心脏本身，无法解决肺部原发病变，因此由慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺纤维化等引起的肺心病，单纯心脏移植后右心仍会因肺动脉高压再次衰竭。

2、合并肺动脉高压的移植禁忌：心脏移植指南通常将固定性肺动脉高压列为相对或绝对禁忌。当肺血管阻力显著升高且对血管扩张试验无反应时，移植后供心右心室无法适应高阻力肺循环，围术期死亡风险明显增加。肺心病患者常处于这一状态。

3、可能适用的特殊情况：少数肺心病继发于左心衰竭或左心瓣膜病，若左心病变已到终末期、肺动脉高压在左心辅助或纠正后仍可逆转，心脏移植可能被考虑。这类情况需经移植中心多学科评估，包括右心导管、肺血管阻力计算和血管反应性测试。

4、替代方案更常见：对于终末期肺心病，临床更常评估肺移植或心肺联合移植。肺移植可同时解决肺部病变和肺动脉高压，右心功能可能在术后逐步恢复。心肺联合移植适用于肺病与心脏病变均不可逆者。具体选择取决于原发病、右心功能可逆性和移植中心条件。

5、评估数据参考：据中国人体器官分配与共享计算机系统2022年年度报告，中国心脏移植年例数约600例，其中因肺心病行心脏移植的例数极少，多数心脏移植适应证为扩张型心肌病、缺血性心肌病和瓣膜性心脏病。该数据说明肺心病在心脏移植中占比很低。

关键评估步骤

• 明确肺心病病因：区分肺部疾病所致与左心疾病所致，前者需肺移植评估，后者需心内科和移植中心联合判断。
• 测定肺血管阻力：右心导管检查是核心，肺血管阻力超过特定阈值且不可逆时，心脏移植风险高。
• 评估右心功能可逆性：通过药物、氧疗或左心辅助装置试验，判断肺动脉高压是否可下降。
• 多学科移植评估：由心外科、呼吸科、移植科共同决定是否列入等待名单。

肺心病能否接受心脏移植取决于原发病和肺血管阻力是否可逆，多数患者不适合单纯心脏移植，肺移植或心肺联合移植是更常评估的方向。出现右心衰竭加重、活动耐量明显下降或反复水肿时，应尽早到具备移植资质的心血管专科和呼吸专科就诊，完善右心导管和心肺功能评估，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。单纯心脏移植不能解决肺部原发病和肺动脉高压，移植后右心仍可能衰竭，多数肺心病患者不适合该方案。

因为供心右心室无法立即适应高肺血管阻力，围术期易发生右心衰竭，死亡风险明显增加，需先评估肺血管阻力是否可逆。

有。终末期肺心病常评估肺移植或心肺联合移植，可同时处理肺部病变和右心负荷，具体需移植中心多学科判断。

应看心血管内科和呼吸内科，必要时转诊至具备移植资质的中心，完善右心导管、心肺功能和多学科评估。

参考资料

[1] 中国人体器官分配与共享计算机系统. 2022年年度报告[R]. 2023.

[2] 中华医学会器官移植学分会. 中国心脏移植临床诊疗指南(2019版)[J]. 中华器官移植杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南(2021版)[J]. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.