黄疸的病因有哪些

黄疸本身是胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床征象，病因按发生环节分为肝前性、肝细胞性和肝后性三大类。肝前性以溶血为主，肝细胞性以病毒性肝炎、酒精性肝损伤等多见，肝后性则由胆道梗阻引起。

肝前性病因：胆红素生成过多

• 溶血性疾病：红细胞破坏速度超过肝脏处理能力，以非结合胆红素升高为主，常见于自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
• 无效造血：骨髓内红细胞前体破坏，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。
• 血肿吸收：大面积软组织血肿或肺梗死灶内红细胞分解，胆红素生成量短期内明显增加。

肝细胞性病因：摄取、结合与排泄障碍

• 病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒感染均可引起肝细胞损伤，导致结合与非结合胆红素同时升高。
• 酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝细胞脂肪变性、炎症及坏死，是成人黄疸的常见原因之一。
• 药物性肝损伤：部分抗生素、抗结核药、解热镇痛药可干扰胆红素代谢或直接损伤肝细胞。
• 遗传性胆红素代谢障碍：吉尔伯特综合征以非结合胆红素轻度升高为特征，人群患病率约为3%至7%；克里格勒-纳贾尔综合征则因葡萄糖醛酸转移酶严重缺乏导致非结合胆红素显著升高。
• 肝硬化：各种病因所致终末期肝病，肝细胞功能储备下降，胆红素处理能力降低。

肝后性病因：胆道排泄受阻

• 胆总管结石：结石嵌顿于胆总管下端，引起结合胆红素反流入血，常伴腹痛、发热。
• 胰头癌与胆管癌：恶性肿瘤压迫或浸润胆道，导致进行性加重的梗阻性黄疸。
• 胆道狭窄：手术损伤、慢性胰腺炎或原发性硬化性胆管炎所致胆管纤维性狭窄。
• 寄生虫感染：肝吸虫寄生于胆道内，可引起胆道梗阻与继发感染。

流行病学数据

全球范围内，病毒性肝炎是肝细胞性黄疸的首要病因。世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告指出，2022年全球约有2.54亿人慢性感染乙型肝炎病毒，约5000万人慢性感染丙型肝炎病毒，这些感染者均存在发生黄疸的风险。在中国，胆总管结石是肝后性黄疸最常见的病因，约占梗阻性黄疸病例的半数以上。

临床识别要点

• 非结合胆红素升高为主：提示溶血或遗传性代谢障碍，尿胆红素阴性。
• 结合胆红素升高为主：提示胆道梗阻或肝细胞排泄障碍，尿胆红素阳性。
• 结合与非结合胆红素均升高：提示肝细胞性损伤，需结合转氨酶、凝血功能综合判断。

黄疸病因诊断需结合胆红素分类、肝功能酶谱、影像学检查综合判断。出现皮肤巩膜黄染应尽早就诊，明确病因后针对原发病处理。不同病因的预后差异较大，溶血性黄疸在去除诱因后多可缓解，而胰头癌所致梗阻性黄疸需尽早干预。

常见问题

否。黄疸是症状而非独立传染病，只有病毒性肝炎引起的黄疸才具有传染性，溶血性、梗阻性黄疸不传染。

是。溶血性疾病、胆总管结石、胰头癌、药物性肝损伤等均可引起黄疸，与是否患肝炎无直接关系。

需查胆红素分类、肝功能酶谱、血常规、腹部超声，必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影明确梗阻部位。

否。新生儿黄疸多为生理性，与肝酶发育不成熟有关；成人黄疸多属病理性，需排查溶血、肝病及胆道梗阻。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 2024.

[2] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国胆总管结石诊治指南. 中华消化杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.