绝经期尿失禁怎么回事

绝经期尿失禁主要与雌激素水平下降导致的盆底支持结构萎缩及尿道闭合功能减退有关，属于压力性尿失禁与急迫性尿失禁的常见混合表现，需经妇科或泌尿外科评估分型后处理。

发生机制与主要类型

1、雌激素撤退：绝经后卵巢功能停止，雌激素水平显著降低，尿道黏膜及黏膜下血管丛萎缩，尿道闭合压下降，腹压增高时控尿能力减弱。

2、盆底结构松弛：胶原纤维与弹性纤维代谢改变，盆底肌肉及筋膜张力下降，膀胱颈与尿道支持减弱，咳嗽、大笑、负重时出现漏尿。

3、膀胱过度活动：部分绝经期女性逼尿肌出现不自主收缩，表现为突发尿急并难以延迟排尿，漏尿量常较多。

4、混合性表现：临床中压力性与急迫性症状可同时存在，分型依赖尿动力学检查或症状日记评估。

流行病学与危险因素

• 中国成年女性尿失禁总体患病率约为30.9%，其中压力性尿失禁约占18.9%，数据来源于中华医学会妇产科学分会2021年发布的女性盆底功能障碍性疾病诊治指南。
• 绝经是独立危险因素，年龄每增加10岁，患病风险相应上升。
• 阴道分娩次数、巨大儿分娩史、长期慢性咳嗽、便秘、肥胖及重体力劳动均增加发病概率。

评估与处理原则

• 记录排尿日记：连续3天记录饮水、排尿时间及漏尿量，有助于判断类型与严重程度。
• 盆底肌训练：病情稳定者每天早晚各一次，每次15分钟，持续3个月以上；调整训练方案期间需在康复师指导下增加到每天三次。
• 体重管理：体质指数超过24者减重5%至10%，可降低腹压对盆底的持续负荷。
• 就医指征：出现血尿、排尿疼痛、反复泌尿系感染或症状突然加重，需及时就诊排除其他病变。

需要警惕的情况

绝经期尿失禁并非正常衰老的必然结果，也不应被简单归因于“年纪大了”。持续漏尿可导致会阴皮肤湿疹、泌尿系感染及社交回避，影响生活质量。症状轻微者可通过行为干预改善，中重度者需由妇科或泌尿外科医生评估是否适合盆底康复、子宫托或手术治疗。

绝经期尿失禁源于雌激素下降与盆底支持减弱，需明确分型后采取行为训练、体重管理或专科干预，不宜自行忽视或长期忍耐。

常见问题

否。绝经期尿失禁较为常见，但属于可评估和干预的盆底功能障碍，不是正常生理现象，建议就诊明确类型。

否。咳嗽漏尿属于压力性尿失禁，部分人表现为突发尿急后漏尿，属于急迫性尿失禁，两者也可同时存在。

是。规律盆底肌训练可增强盆底支持力，病情稳定者每天早晚各一次，持续3个月以上，需在专业人员指导下进行。

通常包括排尿日记、盆底肌力评估、尿常规及泌尿系超声，必要时行尿动力学检查以区分压力性与急迫性。

中重度压力性尿失禁经行为干预和盆底康复效果不佳，且完成专科评估排除禁忌后，可考虑手术治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 2017.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.

[4] 中国康复医学会. 盆底肌训练康复专家共识. 2020.