尿痛尿不尽尿出血

尿痛、尿不尽、尿出血同时出现，通常提示下尿路或膀胱颈部存在急性刺激或损伤，需在24小时内完成尿常规与泌尿系统超声检查。

这三个症状合并出现，医学上称为膀胱刺激征伴肉眼血尿。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，约70%至85%的急性膀胱炎患者会同时出现尿痛与尿频，其中约30%伴有肉眼血尿。以下从5个方面说明。

1、急性膀胱炎：这是最常见原因。中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的数据显示，女性一生中发生急性膀胱炎的概率约为50%至60%，其中20%至30%会复发。典型表现为排尿末段烧灼样疼痛、排尿后仍有尿意、尿液呈淡红色或洗肉水色。病情稳定者每日饮水2000毫升以上可辅助冲刷尿道；若出现发热或腰痛，需立即就医。

2、泌尿系结石：结石嵌顿于输尿管下段或膀胱壁内段时，可同时引起尿痛、排尿中断感和血尿。中国泌尿系结石发病率约为5%至10%，南方地区可达10%至15%。结石导致的血尿多为镜下血尿，但约15%的患者表现为肉眼血尿。突发一侧腰腹部绞痛并向会阴部放射，是典型信号。

3、膀胱肿瘤：无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的典型表现，但当肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，也会出现尿痛和尿不尽。国家癌症中心2022年统计显示，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，高发年龄为50至70岁。吸烟者风险增加2至4倍。间歇性、无痛性血尿需优先排除此病。

4、间质性膀胱炎或膀胱过度活动症：这类疾病以尿频、尿急、耻骨上疼痛为主，血尿少见。若出现血尿，需先排除感染和肿瘤。诊断需依靠膀胱镜和尿动力学检查，不可自行判断。

5、操作步骤：出现上述症状后，留取中段尿送检尿常规，同时做泌尿系统超声。若尿常规提示白细胞升高且亚硝酸盐阳性，提示细菌感染；若红细胞形态均一，提示下尿路出血。40岁以上吸烟者，即使超声未见异常，也建议行膀胱镜检查。

上述症状组合在女性中多见于急性膀胱炎，在男性中需警惕前列腺增生合并感染或结石。无论性别，肉眼血尿首次出现后，均应在24至48小时内完成评估。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误肿瘤或结石的诊断。

常见问题

否。约30%的血尿由结石或肿瘤引起，感染仅占多数。需尿常规和超声鉴别，不可自行判断。

否。先做尿常规和泌尿系统超声。40岁以上吸烟者或超声异常者，才需进一步膀胱镜检查。

是急性膀胱炎。女性尿道短，细菌易上行感染，约50%至60%的女性一生中至少发生一次。

是。持续尿不尽可能提示膀胱颈梗阻或神经源性膀胱，需尿动力学检查明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[4] 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.