哪些6个月宝宝需重点筛查散光近视？

6个月婴儿若存在早产、低出生体重、家族高度屈光不正史、先天性眼部结构异常、长期遮挡单眼或斜视等情况，属于散光与近视的重点筛查对象。无上述危险因素者，仍建议在6月龄完成首次屈光筛查，以建立屈光发育档案。

一、需要重点筛查的6个月婴儿

1、早产与低出生体重：出生孕周小于37周，或出生体重低于2500克，视网膜与屈光系统发育可能滞后，散光与近视检出率高于足月儿。此类婴儿应在矫正月龄6个月时接受睫状肌麻痹验光。

2、家族高度屈光不正史：父母一方或双方存在高度近视、高度散光，子代早期出现屈光异常的风险升高。若父母近视度数超过600度，6月龄筛查应列为优先事项。

3、先天性眼部结构异常：先天性白内障、先天性青光眼、角膜混浊、晶状体半脱位等，可改变眼球屈光状态，需在6月龄进行散瞳验光与眼轴测量。

4、斜视或单眼遮挡：出生后6个月内出现内斜视、外斜视，或家长发现婴儿长期遮盖单眼、歪头视物，提示双眼屈光参差或形觉剥夺，应尽快筛查。

5、发育迟缓或综合征：合并唐氏综合征、马凡综合征等全身疾病的婴儿，屈光不正发生率较高，6月龄应纳入重点筛查。

二、筛查方法与时间

6月龄筛查采用睫状肌麻痹验光，即使用短效散瞳药物后检测屈光度。国家卫生健康委员会发布的《0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》要求，6月龄婴儿应完成一次屈光筛查。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组指出，筛查应在婴儿清醒、能配合注视状态下进行。

三、筛查结果判断

• 散光：6月龄散光度数超过1.50屈光度，需转诊小儿眼科。
• 近视：6月龄出现近视，尤其度数超过2.00屈光度，应排除先天性近视。
• 远视：6月龄生理性远视通常不超过3.00屈光度，超出范围需评估。

四、家长可观察的警示信号

• 瞳孔区发白或发黄
• 眼球震颤
• 持续流泪伴畏光
• 遮盖一眼时哭闹抵抗
• 追视物体时头部歪斜

出现上述任一表现，无论是否属于重点筛查对象，均应在6月龄前就诊。

6月龄是屈光发育关键窗口，存在早产、家族高度屈光不正、眼部结构异常、斜视或单眼遮挡的婴儿，必须优先完成散瞳屈光筛查。无危险因素者亦应按时筛查，异常结果需转诊小儿眼科。

常见问题

是。无早产等危险因素的6月龄婴儿，仍建议按国家服务规范完成首次屈光筛查，以建立屈光发育档案。

采用睫状肌麻痹验光，即散瞳后检测屈光度。该检查可排除调节因素干扰，获得真实屈光状态。

是。父母高度近视者，子代早期屈光异常风险升高，应在6月龄优先完成散瞳验光，必要时提前就诊。

散光度数超过1.50屈光度，应转诊小儿眼科。低于该数值者需结合眼轴与角膜曲率综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童青少年近视防控相关专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 王宁利, 赵堪兴. 眼科学. 人民卫生出版社.