正常人的肛门和患有痔疮的差别是什么

正常人的肛门与患有痔疮的肛门核心差别在于：前者肛管黏膜及皮肤平整、无脱出及出血，后者存在病理性肛垫肥大、下移或静脉曲张，可伴随便血、脱出、疼痛或分泌物增多。这一差别需由肛肠科医生通过视诊、指诊及肛门镜检查确认。

解剖结构的差异

1、肛垫位置：正常肛垫位于肛管右前、右后及左侧三个象限，借平滑肌纤维固定于内括约肌表面，排便时协助精细控便；痔疮患者肛垫发生肥大、下移，支持结构松弛，脱出肛门外或挤压肛管腔。

2、静脉回流：正常肛门静脉丛回流顺畅，管壁张力适中；痔疮患者静脉丛扩张、迂曲，管壁弹性下降，形成静脉团块。

3、黏膜状态：正常肛管黏膜呈粉红色、光滑、湿润；痔疮患者黏膜可充血、水肿、糜烂，表面附有炎性渗出物。

症状表现的差异

4、便血特点：正常肛门排便无出血；内痔患者常见排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，附着于粪便表面，不与粪便混合。

5、脱出情况：正常肛门无组织脱出；内痔发展到二度以上可出现排便时痔核脱出，初期便后自行回纳，后期需手托回纳甚至无法回纳。

6、疼痛程度：正常肛门无自发痛；血栓性外痔或嵌顿痔患者可出现剧烈疼痛，坐卧不安。

7、分泌物与瘙痒：正常肛门周围清洁干燥；痔疮患者因痔核脱出、黏膜分泌增加，肛门周围潮湿，可继发肛周湿疹及瘙痒。

临床检查的差异

8、视诊：正常肛门闭合良好，无外突物；外痔患者可见肛缘皮赘或暗紫色圆形肿物。

9、指诊：正常肛管光滑、无压痛、无肿物；内痔患者指诊一般不易触及，但可感知肛管内温度升高或黏膜隆起。

10、肛门镜：正常肛管黏膜平整；内痔患者可见齿状线以上黏膜隆起、充血，严重者痔核表面糜烂。

流行病学与就医提示

据中国肛肠疾病流行病学调查（2015年，覆盖31个省市区）显示，我国18岁以上城镇社区居民肛肠疾病患病率为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的98.09%。痔疮的诊断不能仅凭症状自行判断，需与肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、直肠癌等疾病鉴别。出现便血、脱出、疼痛等症状时，应至肛肠科就诊，接受肛门指诊及肛门镜检查。肛门指诊是排查直肠下段病变的基础操作，约80%的直肠癌可在指诊中被发现。

日常观察要点

• 排便后观察粪便表面是否附有鲜血
• 注意肛缘是否有肿物脱出及能否自行回纳
• 记录肛门周围是否有潮湿、瘙痒或疼痛
• 留意排便习惯是否改变，如次数增多或变细

正常肛门与痔疮肛门的本质区别在于肛垫位置、静脉状态及黏膜完整性，出现相关症状需经专科检查明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

不一样。正常肛管光滑无压痛，内痔指诊多不易触及，仅可感知黏膜隆起或温度升高；血栓性外痔可触及硬结伴压痛。

否。外痔及部分内痔可无便血，仅表现为肛缘皮赘、脱出或瘙痒，需经肛门镜检查确认。

否。痔疮与直肠癌是两种独立疾病，但两者均可出现便血，需通过肛门指诊及肠镜鉴别，避免误诊。

否。直肠息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂等也可表现为肿物脱出，需由肛肠科医生通过视诊及肛门镜鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[2] 中国肛肠疾病流行病学调查协作组. 中国成人肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.