是否可以在手术中不使用尿管

否。多数全麻或椎管内麻醉手术需留置尿管，但部分短小、低风险手术在严格评估后可以不留置。是否放置取决于手术类型、预计时长、麻醉方式及患者基础疾病，需由麻醉医生与手术医生共同决定。

决定是否留置尿管的4个核心因素

1、手术时长：手术时间超过2小时，或预计术中输液量较大，通常需要留置尿管，以排空膀胱、避免术中膀胱过度充盈及术后尿潴留。手术时间短于1小时、输液量少的体表手术，可考虑不留置。

2、手术部位：涉及泌尿系统、盆腔、下腹部、脊柱等靠近膀胱或可能影响排尿神经的手术，一般需留置尿管。四肢、头颈部等远离泌尿通路的手术，评估后可省略。

3、麻醉方式：全身麻醉与椎管内麻醉会暂时抑制排尿反射，术中难以自主排尿，通常需留置尿管。局部麻醉下患者意识清醒、可自主排尿者，多数无需留置。

4、患者状况：合并前列腺增生、糖尿病神经源性膀胱、既往尿潴留病史者，即使手术短小，也倾向于留置尿管。肾功能正常、无排尿障碍的青壮年，短小手术后可不留置。

循证依据

中华医学会麻醉学分会发布的《围手术期留置导尿管管理专家共识（2021年）》指出，应基于手术类型、麻醉方式和患者风险分层决定是否留置尿管，不推荐无差别常规留置。该共识同时提出，留置尿管与导尿管相关尿路感染风险相关，缩短留置时间可降低感染发生率。

一项纳入多中心数据的调查显示，留置尿管患者中导尿管相关尿路感染发生率约为每1000导管日1.5至3.0例，来源为国内医院感染监测相关年度报告（2020年）。这提示减少不必要留置具有临床意义。

不留置尿管的操作条件

• 手术预计时间短于60分钟，术中输液量低于500毫升。
• 麻醉方式为局部麻醉或监护麻醉，患者可自主排尿。
• 手术部位不涉及盆腔、泌尿系统及脊髓神经。
• 术前已排空膀胱，术中监测膀胱充盈情况。
• 具备术后即刻排尿评估与应急导尿条件。

需要留置尿管的常见情形

• 预计手术时间超过2小时。
• 术中需大量输液或使用利尿药物。
• 需监测每小时尿量的危重手术。
• 盆腔、泌尿系、脊柱手术。
• 患者存在排尿功能障碍或术前已留置尿管。

是否留置尿管并非固定规则，而是个体化决策。短小、低风险手术在满足条件时可避免留置；长时间、高风险手术仍需留置以保障安全。术前应与麻醉医生充分沟通，明确留置理由与拔除时机。

常见问题

否。短小、低风险手术在局部麻醉且患者可自主排尿时，通常无需留置尿管，需由医生评估决定。

是。留置时间越长，导尿管相关尿路感染风险越高，因此应尽量缩短留置时间并尽早拔除。

可能出现术中膀胱过度充盈、术后尿潴留，尤其在全麻或长时间手术中风险更高，需密切监测。

多数患者在拔除后4至6小时内可自行排尿，若超过6小时仍无法排尿，需及时告知医护人员处理。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期留置导尿管管理专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 医院感染监测相关年度报告. 2020.