正常的睾丸会发生扭转吗

正常的睾丸确实可能发生扭转，医学上称为睾丸扭转，属于泌尿外科急症。其本质是精索发生轴向旋转，导致睾丸血液供应受阻。及时识别并在6小时内接受手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率显著下降。

1、发生机制：睾丸扭转并非只发生在异常睾丸

正常睾丸同样可能发生扭转。精索内包含睾丸动脉、静脉、输精管及淋巴管，当精索沿纵轴旋转超过180度时，静脉回流首先受阻，随后动脉供血中断。扭转角度越大、时间越长，睾丸缺血坏死风险越高。部分正常睾丸因鞘膜附着异常或精索活动度较大，反而更易发生扭转。

2、高发人群：两个年龄高峰需警惕

• 新生儿期：出生后28天内，睾丸扭转发生率约为每10万新生儿中6至10例，多与鞘膜未完全闭合有关。
• 青春期：12至18岁为第二个高峰，约占全部病例的65%。此阶段睾丸体积快速增大，精索相对活动度增加。

3、典型表现：突发疼痛与位置改变

• 突发单侧阴囊剧痛，可向下腹部或腹股沟放射。
• 患侧睾丸位置上抬，呈横位。
• 阴囊皮肤红肿、触痛明显。
• 提睾反射消失，即轻划大腿内侧皮肤时，患侧睾丸不会上提。
• 部分患者伴恶心、呕吐。

4、诊断与时间窗：6小时内是关键

根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的睾丸扭转诊疗指南，发病后6小时内手术复位，睾丸保留率超过90%；6至12小时降至50%至70%；超过12小时则低于20%。彩色多普勒超声是首选检查，可显示患侧睾丸血流信号减弱或消失。但超声正常不能完全排除扭转，临床高度怀疑时可直接手术探查。

5、处理原则：手术复位与固定

确诊或高度怀疑后，需急诊手术。术中先复位扭转精索，观察睾丸血供恢复情况。若血供恢复良好，行双侧睾丸固定术，防止对侧再次扭转。若睾丸已坏死，则行睾丸切除术。术后需定期复查，评估对侧睾丸状态。

6、易混淆情况：附睾炎与睾丸扭转的区分

附睾炎多见于成人，起病较缓，疼痛逐渐加重，提睾反射通常存在，超声显示血流信号增强。睾丸扭转起病急骤，疼痛剧烈，提睾反射消失，超声显示血流信号减弱。两者处理方式完全不同，误判可能延误手术时机。

7、长期影响：生育与内分泌功能

单侧睾丸切除后，对侧睾丸通常可代偿产生雄激素和精子。但若扭转导致血睾屏障破坏，可能产生抗精子抗体，影响生育能力。青春期前发生扭转者，对侧睾丸固定术可降低再次扭转风险。术后需随访精液常规和性激素水平。

核心提示：正常睾丸同样可能发生扭转，突发单侧阴囊剧痛需立即就医。6小时内手术复位是保留睾丸的关键。术后需固定对侧睾丸，并定期随访生育与内分泌功能。

常见问题

是。正常睾丸同样可能发生扭转，尤其在高发年龄阶段。精索旋转导致血供中断，需急诊处理。

超过12小时睾丸保留率低于20%。但个体差异存在，仍需急诊手术探查，根据血供情况决定是否保留。

睾丸扭转起病急、疼痛剧烈、提睾反射消失；附睾炎起病缓、疼痛渐重、提睾反射存在。超声可辅助鉴别。

是。术中若患侧睾丸血供恢复，需同时行双侧睾丸固定术，防止对侧发生扭转。

单侧扭转切除后，对侧睾丸通常可代偿。但若血睾屏障破坏产生抗精子抗体，可能影响生育，需随访精液常规。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭应禄, 周利群. 泌尿外科学. 第3版. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.