如何检查睾丸旁边的肿块

睾丸旁肿块的首选检查是阴囊超声，可区分附睾、睾丸、精索及鞘膜来源，并初步判断囊性或实性。发现后不建议自行观察等待，应尽快由泌尿外科医生完成体格检查与影像评估，必要时加做血液肿瘤标志物。

为什么先做阴囊超声

1、检查手段：阴囊超声无辐射、可重复，能清晰显示睾丸、附睾、精索及周围组织，是睾丸旁肿块的首选影像学检查。

2、检查目的：判断肿块位于睾丸内还是睾丸外、是囊性还是实性、有无血流信号，从而区分附睾囊肿、精索静脉曲张、鞘膜积液与实性肿瘤。

3、检查时机：发现肿块后应尽快就诊，不宜长期自行观察，尤其当肿块在数周内增大或伴疼痛时。

发现肿块后需要配合的4项评估

1、体格检查：医生通过触诊判断肿块位置、大小、质地、活动度，并做透光试验初步区分囊性与实性。

2、血液检查：包括甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶等肿瘤标志物，用于辅助判断睾丸实性肿块的类型。

3、影像检查：超声不能明确性质时，可进一步做磁共振成像或腹部盆腔计算机断层扫描，评估腹膜后淋巴结情况。

4、病理检查：高度怀疑恶性肿瘤时，通常先行患侧睾丸根治性切除术，再依据病理结果确定后续处理方案。

一项可参考的流行病学数据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，睾丸癌属于相对少见的男性恶性肿瘤，但好发于15至44岁男性。该年龄段男性发现睾丸旁肿块，更应重视影像与肿瘤标志物联合评估。

需要警惕的伴随表现

• 肿块在数周内明显增大
• 睾丸沉重感或下坠感加重
• 阴囊皮肤发红、发热或破溃
• 出现腰背部疼痛、咳嗽或体重下降
• 双侧睾丸大小差异明显

以上表现提示需要尽快完成泌尿外科评估，而不是仅依赖自我触摸判断。

不同情况的处理方向

1、附睾囊肿或精索囊肿：超声提示边界清晰、无血流、透光试验阳性者，体积小且无症状时可定期复查。

2、鞘膜积液：超声可明确积液范围，积液量大或影响行走时，由泌尿外科医生评估是否需要手术处理。

3、精索静脉曲张：超声结合站立位检查可判断反流程度，伴精液质量异常或疼痛时需进一步处理。

4、实性肿块：超声提示实性、血流丰富或边界不清时，需按睾丸肿瘤流程评估，避免穿刺活检。

5、炎症性肿块：附睾炎或睾丸炎常伴红肿热痛，需结合血常规与尿常规判断感染情况。

睾丸旁肿块的性质不能仅凭触摸确定，阴囊超声联合肿瘤标志物是核心评估路径，实性肿块需按肿瘤流程处理，囊性病变可结合症状定期随访。

常见问题

否。附睾囊肿、精索囊肿等囊性病变若无症状可定期复查；实性肿块或高度怀疑恶性者才需手术评估。

否。超声可判断肿块囊实性与血流情况，但确诊需依靠手术后病理检查，血液肿瘤标志物可辅助判断。

应挂泌尿外科。部分医院设有男科，也可就诊男科，由专科医生完成体格检查与超声评估。

否。是否使用抗生素需由医生根据感染证据判断，未明确感染前自行用药可能延误肿瘤诊治。

否。阴囊超声通常无需空腹，但若同日安排腹部计算机断层扫描或抽血，应按医院要求提前准备。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会. 睾丸肿瘤整合诊治指南.