参与胆红素肝肠代谢的胆红素类型是什么

参与胆红素肝肠代谢的胆红素类型是结合胆红素。肝细胞将非结合胆红素转化为结合胆红素后，大部分随胆汁排入肠道，在回肠末端及结肠经肠道菌群作用转化为尿胆原，部分尿胆原随粪便排出，部分经门静脉回肝再循环。

胆红素肝肠代谢的关键环节

1、非结合胆红素生成：：血红蛋白在单核巨噬细胞系统中分解，血红素经血红素加氧酶和胆绿素还原酶作用生成非结合胆红素，该类型与白蛋白结合后经血液运输至肝脏。

2、肝细胞摄取与转化：：非结合胆红素在肝细胞血窦面被摄取，经尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合生成结合胆红素，此过程使胆红素由脂溶性转为水溶性。

3、胆汁排泄：：结合胆红素经肝细胞毛细胆管面主动转运入胆汁，随胆汁排入十二指肠，这是胆红素从体内清除的主要途径。肝细胞排泄结合胆红素存在饱和现象，当生成量超过转运能力时可导致结合胆红素反流入血。

4、肠道转化：：结合胆红素进入回肠末端及结肠后，在肠道菌群作用下脱去葡萄糖醛酸基，逐步还原为尿胆原。成人每日约有200至300毫克胆红素进入肠道完成这一转化过程。

5、肠肝循环：：肠道内生成的尿胆原中，约10%至20%被肠黏膜重吸收，经门静脉回肝，其中大部分再经胆汁排入肠道，形成肠肝循环；小部分进入体循环经肾随尿排出。

6、临床意义：：结合胆红素是肝肠代谢的核心类型。当肝细胞排泄功能障碍或胆道梗阻时，结合胆红素反流入血，临床表现为结合胆红素升高为主的黄疸。根据《内科学》第9版，正常人血清总胆红素参考范围为3.4至17.1微摩尔每升，其中结合胆红素不超过6.8微摩尔每升。

核心信息回顾

结合胆红素由肝细胞转化生成后经胆汁排入肠道，在菌群作用下变为尿胆原，大部分随粪便排出，少部分经肠肝循环回肝。该环节任一通路受阻均可引起胆红素代谢异常。

常见问题

是结合胆红素。非结合胆红素需先在肝细胞内转化为结合胆红素，才能随胆汁排入肠道参与后续代谢。

结合胆红素在回肠末端及结肠经肠道菌群作用，脱去葡萄糖醛酸基并还原为尿胆原，大部分随粪便排出体外。

常见于肝细胞排泄功能障碍或胆道梗阻。此时结合胆红素反流入血，可表现为以结合胆红素升高为主的黄疸。

约10%至20%的尿胆原被肠黏膜重吸收，经门静脉回肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成肠肝循环。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 周春燕，药立波. 生物化学与分子生物学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.