张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
结膜炎的症状与体征主要表现为眼部发红、分泌物增多、异物感、畏光流泪及视力暂时性模糊。结膜充血、水肿、滤泡或乳头增生、结膜下出血及眼睑肿胀是常见体征。以下从症状与体征两个维度进行分点详述。
结膜炎的核心症状是结膜血管扩张导致的眼红，呈鲜红色，以穹窿部最明显。炎症刺激使结膜小血管充血，颜色随炎症程度加重而加深。急性发作时，眼红可在数小时内出现，晨起时尤为显著。
分泌物性质因病原体类型而异。细菌性结膜炎分泌物呈脓性或黏脓性，量多且常使睫毛粘连；病毒性结膜炎分泌物为水样或浆液性，稀薄且量少；过敏性结膜炎分泌物呈黏丝状或胶冻样，常伴有瘙痒。
结膜表面炎症刺激三叉神经末梢，产生明显沙砾样异物感，患者常频繁眨眼或揉眼。烧灼感多与泪膜稳定性下降有关，尤其在干眼环境或长时间用眼后加重。
炎症累及角膜或结膜水肿时，光线刺激可诱发反射性流泪与畏光。病毒性结膜炎中此症状更突出，严重时患者需眯眼或避光。
分泌物附着于角膜表面或泪膜破裂可导致一过性视力下降，眨眼或冲洗后视力可恢复。若炎症侵犯角膜形成角膜炎，则可能出现持续性视力损害。
体征上，结膜血管扩张呈网状或片状，以睑结膜及穹窿部最显著。充血程度从轻度粉红色到深红色不等，按压眼睑时充血区域不褪色。
水肿使结膜表面隆起呈透明泡状，严重时结膜可脱出睑裂外。水肿常见于过敏性结膜炎或急性病毒性感染，与血管通透性增加有关。
滤泡是结膜下淋巴组织增生形成的半透明颗粒，直径0.5-2毫米，常见于病毒性结膜炎或衣原体感染。乳头是结膜上皮增生形成的红色凸起，呈绒毯状，多见于过敏性结膜炎或睑板腺功能障碍。
炎症导致小血管破裂，形成片状鲜红色出血斑，边界清晰。出血量多时覆盖半个球结膜，但通常不伴疼痛，数日内可自行吸收。
炎症波及眼睑组织时，眼睑皮肤充血、水肿，严重时眼睑闭合困难。肿胀多与结膜水肿并存，晨起时加重，活动后减轻。
结膜炎的症状与体征组合具有病原体特异性。细菌性感染以脓性分泌物和重度充血为主，病毒性感染以水样分泌物和滤泡增生为特征，过敏性则以瘙痒、水肿和乳头增生为典型。若出现剧烈眼痛、视力显著下降或瞳孔异常，需警惕角膜炎或虹膜炎等并发症。日常应避免揉眼，及时隔离个人用品，并遵医嘱使用抗感染或抗过敏眼药水。