怎么判断是不是阑尾炎

阑尾炎的判断依赖症状、体征与影像学检查的综合评估，不能仅凭单一表现确认。典型特征是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹，按压时疼痛加重。

判断阑尾炎的核心依据

1、腹痛位置与转移规律：约70%至80%的阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，疼痛起始于脐周或上腹部，经过6至8小时逐渐转移并固定于右下腹。这一特征是临床诊断的重要参考。

2、右下腹压痛与反跳痛：右下腹麦氏点区域出现固定压痛，是阑尾炎最常见的体征。按压后迅速松手时疼痛加剧，称为反跳痛，提示腹膜受累。病情稳定者可在门诊完成体格检查；疑似穿孔或腹膜炎者需急诊评估。

3、消化道伴随症状：多数患者伴有食欲减退、恶心、呕吐，呕吐通常在腹痛之后出现。部分患者出现便秘或腹泻，但程度一般较轻。

4、全身炎症反应：体温可升至37.5℃至38.5℃，若阑尾穿孔则可能出现高热。血液检查中白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白增高，这些指标支持炎症存在。

5、影像学确认：腹部超声对阑尾炎的敏感度约为75%至90%，CT敏感度可达90%以上。根据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，超声和CT是推荐的影像学检查手段，CT在成人中的诊断准确性更高。

6、需鉴别的疾病：右侧输尿管结石、妇科急症（如异位妊娠、卵巢囊肿扭转）、急性肠系膜淋巴结炎、克罗恩病回肠末端受累等，均可表现为右下腹痛，需通过病史、超声或CT加以区分。

据国家卫生健康委员会发布的数据，急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一。延误诊治可能导致阑尾穿孔、腹膜炎甚至脓毒症。疼痛持续加重、出现高热或全腹压痛时，应尽快就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该特征，部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，尤其儿童、孕妇及老年人表现可能不同。

否。右侧输尿管结石、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹压痛，需结合超声或CT进一步鉴别。

是。CT对阑尾炎诊断敏感度可达90%以上，尤其适用于超声结果不明确或怀疑穿孔的成人患者，有助于明确诊断和评估并发症。

否。急性阑尾炎通常需要医疗干预，单纯观察可能进展为穿孔或腹膜炎，出现持续腹痛加重应尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.