左上腹疼痛是何原因造成的

左上腹疼痛可能由胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧胸膜等部位病变引起，其中以胃部疾病和胰腺疾病最为常见。具体原因需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断，不能仅凭位置确定诊断。

常见病因分类

1、胃部疾病：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤等均可引起左上腹疼痛。胃溃疡疼痛多位于剑突下或左上腹，常呈周期性，进食后加重。胃癌早期可能仅有上腹不适或隐痛，容易被忽视。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约为35.9万例，居恶性肿瘤发病谱第5位。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎是左上腹剧痛的重要原因，疼痛常向腰背部放射，伴恶心、呕吐。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛。胰腺癌早期症状隐匿，部分患者以左上腹或中上腹隐痛为首发表现。急性胰腺炎常见诱因包括胆石症和酒精摄入。

3、脾脏病变：脾脏位于左上腹深部，脾梗死、脾脓肿、脾破裂均可导致左上腹疼痛。脾梗死多见于心房颤动或血液系统疾病患者，疼痛突然发生，可伴发热。脾破裂常有外伤史，属于急症。

4、结肠脾曲综合征：结肠脾曲位于左上腹，该部位积气或痉挛可引起左上腹胀痛或绞痛，常与排便习惯改变相关。肠易激综合征患者也可出现类似表现。

5、左侧胸膜与肺部疾病：左下肺炎、左侧胸膜炎可刺激膈神经，表现为左上腹牵涉痛，常伴咳嗽、发热。此类疼痛与呼吸相关，容易误判为腹部疾病。

6、腹壁与肋骨病变：肋软骨炎、肋间神经痛、腹壁肌肉拉伤等也可表现为左上腹局限性疼痛，按压时加重，与内脏痛性质不同。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加剧，呈刀割样，伴冷汗、血压下降
• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 伴呕血、黑便或便血
• 伴高热、黄疸
• 腹部拒按，呈板状腹
• 有明确外伤史后出现左上腹痛

出现上述任一情况，应立即就医。病情稳定者可在门诊完成血常规、淀粉酶、腹部超声或CT等检查；急性发作期间需禁食并尽快急诊评估。

诊断思路

左上腹疼痛的诊断需结合病史、体格检查和辅助检查。血液检查包括血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能。影像学检查首选腹部超声，必要时行腹部增强CT。胃镜检查用于排除胃部病变。心电图检查用于排除心肌梗死引起的上腹痛，下壁心肌梗死可表现为上腹疼痛。

左上腹疼痛病因多样，胃部疾病和胰腺疾病占多数，脾脏病变和结肠脾曲综合征也不少见。疼痛突然加剧或伴出血、发热、外伤史者需急诊处理。日常反复出现左上腹不适，应尽早就诊明确病因，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是胃部疾病和胰腺疾病。胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎均以左上腹疼痛为主要表现，需通过胃镜、血淀粉酶及腹部影像学检查明确具体病因。

提示胰腺疾病可能。急性胰腺炎典型表现为左上腹剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，需立即禁食并急诊就诊，检查血淀粉酶和腹部CT。

需做血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、腹部超声，必要时行腹部增强CT和胃镜。伴胸闷者需加做心电图，排除心肌梗死。

疼痛突然加剧呈刀割样、持续超过6小时不缓解、伴呕血黑便、高热黄疸、腹部拒按或板状腹、有外伤史后出现左上腹痛，均需立即急诊就医。

会。结肠脾曲位于左上腹，该部位积气或痉挛可引起左上腹胀痛或绞痛，常与排便习惯改变相关，属于功能性胃肠病范畴。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.