唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
老人心衰病人临终的征兆主要表现在呼吸困难和氧饱和度下降、意识状态改变和昏迷、水肿加重与少尿无尿、心律失常和血压骤降、食欲减退和极度乏力、周围循环衰竭等方面。这些表现可能因病情不同有所变化，应及时观察并提供对症支持。
进入临终期的心衰患者由于心功能进一步衰竭，肺部积液可能增加，导致呼吸困难的症状显著加重。此时可见到患者呼吸频率明显增快或变得不规则，并伴有明显的气促甚至端坐呼吸。由于心脏泵血能力减弱，身体供氧不足，血氧饱和度会持续下降，有时皮肤和唇部还能出现青紫色。
随着心衰进展，脑部供血供氧不足会引起意识障碍，表现为嗜睡、反应迟钝或出现谵妄，严重时逐渐陷入昏迷状态。同时，患者可能对外界刺激的反应明显减弱甚至完全消失，这通常提示病情已发展至危重阶段。
心衰患者常伴有全身水肿，而临终时这种水肿会更为显著，尤其是下肢、腰背部或其他体位受压部位的水肿尤为严重。肾脏由于缺血缺氧会导致尿量急剧减少，甚至出现无尿现象，这表明肾功能已经难以维持正常代谢需求。
心脏电活动紊乱在临终时非常常见，心律失常可能表现为快速性房颤、室性心动过速或心跳极慢。心输出量的减少还会导致血压急剧下降，患者四肢末梢冰冷，脉搏细弱且难以触及，有时甚至出现濒死搏动消失的情况。
病人在临终时通常没有进食欲望，即使强行喂食也可能感到恶心甚至呕吐，同时全身乏力使其无法进行任何体力活动，长期卧床成为其常态。这种食欲下降和精力枯竭是机体整体代谢低下的重要表现。
心脏泵血能力进一步下降后，周围组织供血大幅减少，导致四肢寒冷、苍白或青紫。循环衰竭也使得患者皮肤湿冷，可能出现花纹样改变，尤其在手脚末端区域特别明显，这些均提示微循环功能几乎完全丧失。
以上迹象表明老人心衰病人已进入非常危重的临终状态，此时需要家属和医疗团队共同关注病人的舒适性，并根据病情选择是否继续积极治疗或转向姑息支持，避免增加患者痛苦。