郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胰腺炎的治疗方法主要包括禁食补液、药物干预、内镜治疗和手术处理，具体方案需根据病因和病情严重程度分级实施。轻症以支持治疗为主，重症需多学科协作，重点在于控制炎症、防治并发症和去除病因。
轻症急性胰腺炎需立即禁食，减少胰液分泌，并通过静脉输注晶体液（如乳酸林格液）以纠正脱水，补液速度通常为每小时250至500毫升，持续24至48小时。重症患者需监测中心静脉压，避免液体超负荷。
禁食超过5天时，需通过鼻空肠管进行肠内营养，优先选择短肽类制剂，每日热量供给约25至30千卡每公斤体重。肠外营养仅在肠内营养不耐受时使用，以减少肠道菌群移位风险。
疼痛控制首选非甾体抗炎药（如布洛芬），无效时使用阿片类药物（如吗啡）。胰酶抑制剂（如生长抑素）可减少胰液分泌，每日剂量为0.1至0.2毫克静脉输注。抗生素仅用于感染证据明确（如胆源性胰腺炎），常用头孢三代或碳青霉烯类，疗程根据药敏结果调整。
胆源性胰腺炎伴胆管梗阻时，需在48小时内行内镜下逆行胰胆管造影联合括约肌切开取石。胰腺假性囊肿超过6周且直径大于5厘米时，可行超声内镜引导下引流，成功率超过90%。
坏死性胰腺炎合并感染时，需行坏死组织清除术，首选微创入路（如视频辅助腹膜后清创），术后持续冲洗引流。重症患者出现腹腔间隔室综合征时，需行腹腔减压术，以降低腹腔压力至12毫米汞柱以下。
高脂血症性胰腺炎需控制甘油三酯水平低于5.65毫摩尔每升，使用非诺贝特每日200毫克口服。酒精性胰腺炎需完全戒酒，并补充维生素B1预防韦尼克脑病。自身免疫性胰腺炎则需泼尼松每日40毫克口服，持续4至6周后逐渐减量。
急性呼吸窘迫综合征需机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6毫升每公斤体重）。急性肾损伤时行连续性肾脏替代治疗，维持液体平衡。胰腺脓肿需经皮穿刺引流，必要时手术清创。
胰腺炎治疗需严格遵循分期原则，轻症患者通常1至2周内恢复，重症死亡率仍高于15%。恢复期患者需定期复查淀粉酶和脂肪酶，调整饮食结构（低脂、低糖），并避免暴饮暴食和酒精摄入。出现剧烈腹痛、发热或呼吸困难时，需立即就医，防止病情恶化。