起床或躺下时晕咋回事

起床或躺下时出现短暂眩晕，最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕，即耳石脱落进入半规管，头部位置改变时刺激平衡感受器引发旋转感，通常持续数十秒。确诊需经耳鼻喉科或神经内科进行位置试验，不应自行判断。

常见病因与机制

1、良性阵发性位置性眩晕：内耳椭圆囊中的耳石颗粒脱落并进入半规管，当头部从卧位转为坐位或从坐位转为卧位时，耳石随重力移动，带动内淋巴液流动，刺激壶腹嵴毛细胞，产生旋转性眩晕，持续时间一般不超过60秒。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，该病在眩晕门诊中占17%至42%。

2、体位性低血压：从平卧改为直立位时，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，脑供血暂时不足，表现为头昏、眼前发黑，多见于老年人、长期卧床者或服用降压药物者。测量卧立位血压可辅助判断。

3、前庭性偏头痛：头部位置变化可诱发眩晕，常伴头痛、畏光、畏声，眩晕持续时间从数分钟到数小时不等，多见于有偏头痛病史的人群。

4、颈椎源性眩晕：颈椎退行性变或颈部肌肉紧张，在转头或起身时压迫椎动脉或刺激交感神经，引起头晕，常伴颈肩酸痛。

需要警惕的情况

• 眩晕持续超过数分钟不缓解
• 伴复视、言语不清、肢体无力、行走不稳
• 伴剧烈头痛或听力骤降
• 晕厥或意识丧失

上述表现提示可能存在脑血管事件或急性前庭病变，需尽快就医。

就诊与检查

1、耳鼻喉科：进行Dix-Hallpike试验和滚转试验，判断是否为良性阵发性位置性眩晕及受累半规管。

2、神经内科：排除中枢性眩晕，必要时行头颅磁共振成像检查。

3、心血管内科：测量卧立位血压，评估体位性低血压。

4、手法复位：确诊为良性阵发性位置性眩晕后，由医生施行Epley法或Semont法复位，多数患者1至3次复位后症状缓解。据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的指南，手法复位对后半规管良性阵发性位置性眩晕的缓解率可达80%以上。

日常注意事项

• 起床时先侧卧，再缓慢坐起，静坐30秒后再站立
• 避免快速转头、猛然起身
• 夜间起床使用床头灯，保持通道无障碍物
• 眩晕发作期间避免驾驶、登高、游泳

体位变化诱发的眩晕多数由内耳耳石移位引起，经位置试验确诊后手法复位可有效缓解；若伴神经系统症状需立即就医排查脑血管病变。

常见问题

是可能之一。耳石症即良性阵发性位置性眩晕，头部位置改变可诱发短暂旋转感，持续数十秒。确诊需做位置试验，其他病因也可引起类似表现。

首选耳鼻喉科或神经内科。耳鼻喉科可做位置试验并手法复位，神经内科可排除中枢性眩晕。伴血压异常者需到心血管内科评估。

部分良性阵发性位置性眩晕可在数周内自行缓解，但复发率较高。手法复位见效更快。若症状持续或加重，需就医明确病因。

常用检查包括位置试验、卧立位血压测量、前庭功能检查。怀疑中枢病变时需行头颅磁共振成像。具体项目由医生根据表现选择。

起床先侧卧再缓慢坐起，静坐30秒后站立。避免快速转头和猛然起身。夜间保持照明。发作期间不驾驶、不登高。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 良性阵发性位置性眩晕临床实践指南（2017）

[3] 中国医师协会神经内科医师分会. 眩晕诊治多学科专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）