刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查方法包括胃镜检查、病理活检、影像学检查、肿瘤标志物检测以及基因检测。这些检查手段各有侧重，可用于初步诊断、疾病分期以及治疗效果评估等多个方面。
胃镜检查是诊断胃癌的核心技术之一。通过将一根柔软的内镜插入胃部，医生可以直接观察胃黏膜的状况。如果在胃黏膜上发现异常区域，如溃疡、隆起或凹陷等，通常需要进一步进行病理取样。早期胃癌往往无明显症状，而通过胃镜可以发现直径只有几毫米的早期病变。
在胃镜中发现可疑病变后，必须通过病理活检才能确诊是否为胃癌。取下组织样本后，在显微镜下观察细胞形态和结构，以判断其良恶性。病理诊断是胃癌诊断的金标准，可以明确癌细胞的类型，例如腺癌、印戒细胞癌等。
影像学检查对于胃癌的分期和转移评估至关重要。
-腹部CT：能够清晰显示胃壁厚度、有无肿块形成，以及癌症是否侵袭周围器官。
-磁共振成像：对某些软组织转移的监测更为敏感。
-正电子发射断层扫描（PET-CT）：通过探测全身范围内的代谢活跃区，评估远处转移情况，例如肺、肝、骨等。
血液中的肿瘤标志物检测是一种相对简单的辅助诊断方法。针对胃癌常检测的标志物包括CEA（癌胚抗原）、CA19-9、CA72-4等。这些指标升高可能提示胃癌的存在，但并不具备特异性，因此仅能作为参考，不能单独作为诊断依据。
随着医学的进步，基因检测逐渐成为胃癌诊疗中的重要工具。例如，通过检测HER2基因扩增状态，可以指导靶向药物曲妥珠单抗的使用。一些遗传相关的胃癌（如林奇综合征）患者，可能需要进一步开展家族遗传筛查。
胃癌的诊断和评估需要多种检查手段的结合，不同的方法各有优劣，应根据具体情况选择合适的检查组合。在出现长期消化不良、反酸、呕吐、黑便等症状时，应及时就医排查胃癌风险。