魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病晚期患者在临终时可能出现神经系统功能逐步衰退,表现为意识模糊、昏迷等。高血糖或低血糖均可能导致脑功能受损,其中糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷是常见原因。在这些情况下,大脑无法正常获取能量供应,使神经功能逐渐丧失。这一阶段可能伴随精神状态显著改变,如不认人、不识物或对外界无反应。
糖尿病临终前的呼吸异常可能包括库斯莫尔呼吸和严重呼吸困难。库斯莫尔呼吸是糖尿病酮症酸中毒的重要体征,表现为深而快的呼吸,这是机体试图通过排二氧化碳来缓解体内酸碱失衡的一种代偿机制。如果患者进入病情末期,该代偿可能逐渐失败,导致呼吸变浅、频率减慢。在心脏衰竭或感染引起的肺功能下降时,患者可能出现明显的气喘或呼吸暂停。
临终阶段可能出现血液循环的严重障碍,包括休克和多器官功能衰竭。糖尿病长期的不良控制容易导致动脉硬化以及血管狭窄,最终影响重要器官的供血。如心脏、肾脏等关键器官因缺血导致功能丧失,会进一步加重整体循环系统负担,表现为血压持续下降、四肢冰冷、皮肤苍白或潮红等情况。
糖尿病患者由于长期高血糖环境免疫功能降低,临终阶段极易发生严重感染,如败血症、肺炎等。这些感染不仅本身危及生命,还可能加速其他器官衰竭。例如,感染导致发热、寒战、急性呼吸衰竭等症状,而这类严重感染通常难以被身体有效控制,也可能使治疗效果有限甚至完全失效。糖尿病患者临终前的症状与其基础病变及并发症的程度密切相关,多系统功能的逐步衰竭是典型过程。从早期的意识变化到后期的器官衰竭,任何阶段都可能出现危及生命的情况。医生和护理人员需密切关注这些症状,为患者提供尽可能舒适的护理,同时帮助家属做好心理准备和必要的支持。
