胃癌肚子痛，腰痛背痛怎么办

胃癌患者出现腹痛、腰痛、背痛，应先由肿瘤科或疼痛科评估疼痛来源与程度，再按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范处理，同时排查肿瘤进展、骨转移、穿孔等急症，不建议自行忍耐或随意服用止痛药。

疼痛来源需要先分清

1、肿瘤直接侵犯：胃部病灶侵犯腹膜、胰腺或后腹膜神经丛，可表现为上腹持续钝痛并向腰背部放射，进食后加重。

2、骨转移：胃癌可转移至腰椎、骨盆等部位，据《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）》，骨转移在晚期胃癌中并非少见，疼痛多为夜间加重、活动受限。

3、治疗相关因素：手术切口、腹腔引流管刺激、化疗后周围神经病变，均可引起不同部位的疼痛。

4、急症因素：肿瘤穿孔、出血、肠梗阻可导致突发剧烈腹痛，需立即急诊处理，不能按普通疼痛处理。

规范止痛的基本路径

1、轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，但胃癌患者需评估胃黏膜损伤与出血风险，用药前须经医生判断。

2、中度疼痛：常用弱阿片类药物联合非阿片类药物，具体品种与剂量由疼痛科医生决定。

3、重度疼痛：需使用强阿片类药物，按时给药而非按需忍耐，同时预防便秘、恶心等不良反应。

4、辅助用药：骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗等骨改良药物，神经病理性疼痛可加用加巴喷丁类或三环类抗抑郁药，均需处方管理。

非药物与局部处理

1、骨转移灶：局部放疗可减轻骨痛，据国家癌症中心发布的胃癌诊疗规范，放疗是骨转移镇痛的重要手段之一。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺及后腹膜侵犯所致上腹痛有一定缓解作用，由疼痛科评估实施。

3、体位与活动：避免长时间弯腰负重，腰椎转移者可使用腰围支撑，但需康复科指导。

4、心理支持：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，肿瘤心理科介入有助于降低疼痛评分。

需要立即就医的情况

• 突发刀割样腹痛，腹部板硬
• 呕血、黑便或便血
• 下肢麻木、无力、大小便失禁，提示脊髓压迫
• 发热伴疼痛加重

上述任一情况出现，须立即前往急诊，不可在家观察等待。

疼痛是胃癌病程中可被控制的症状，规范评估与分层用药能明显减轻腹痛、腰痛与背痛，关键在于及时就医并坚持按医嘱用药。

常见问题

否。布洛芬等非甾体抗炎药可能增加胃出血与穿孔风险，胃癌患者须由医生评估后决定是否使用及用哪种。

不一定。腹膜后侵犯、腰肌劳损、骨质疏松也可引起，需通过骨扫描或磁共振等检查明确原因后再处理。

否。持续疼痛会影响进食、睡眠与免疫力，应尽早向肿瘤科或疼痛科报告，按阶梯方案规范镇痛。

是。局部放疗是骨转移镇痛常用手段，可减轻疼痛并降低病理性骨折风险，具体方案由放疗科制定。

立即急诊。突发剧烈腹痛伴腹部板硬可能提示穿孔或出血，需急诊影像与外科评估，不可自行服止痛药掩盖病情。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛药物治疗原则. 世界卫生组织官方文件.