刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌可以通过胃镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、组织病理学检查等方式进行诊断。这些方法具有不同的应用场景和特点，具体选择取决于患者的症状、病史以及医生的判断。
胃镜是诊断胃癌的主要工具，通过内镜直接观察胃部黏膜情况，并能够发现异常病灶。现代电子胃镜可以清楚地看到胃内结构，并且可以对可疑部位进行活检，以便进一步确诊。数据显示，胃镜检查的敏感性在早期胃癌诊断中超过90%，尤其是早期阶段无明显症状时，此检查尤为重要。胃镜对明确胃癌的部位、大小以及浸润深度也有很大帮助。
影像学检查包括CT、MRI、超声内镜等，这些方法能够帮助判断胃癌的分期以及是否出现远处转移。
（1）CT扫描主要用于显示胃壁增厚、病变位置，以及淋巴结或其他器官是否有转移，准确性较高；
（2）MRI扫描能更清晰地显示软组织情况，对于判断周围器官受侵及肿瘤与血管关系非常有价值；
（3）超声内镜结合了内镜与超声技术，能够精确评估肿瘤浸润深度和局部淋巴结的情况，在胃癌术前分期和治疗方案制定中起到关键作用。
胃癌可能导致一些特定肿瘤标志物水平升高，如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等。这些血清指标虽然不具有明确的特异性，但在一定程度上可以辅助监测疾病进展、复发以及疗效评估。当这些指标异常升高时，需要结合其他检查手段综合分析。
病理学活检是确诊胃癌的金标准，通过采集病变组织样本，利用显微镜观察细胞形态并结合免疫组化染色进一步分析，可以明确是否存在恶性肿瘤，并区分胃癌的分型和分级。在胃镜检查过程中获取的活检材料通常用于此项评估，准确率接近100%。
PET-CT是一种功能性和结构性结合的高级影像检查方法，可用于发现胃癌的远处转移情况。它通过检测放射性示踪剂的代谢分布情况，提供关于病灶活性的信息，有助于明确是否发生全身性的肿瘤扩散，尤其适合晚期患者的评估。
胃癌的筛查和诊断常需要多种检查方式相互配合，以确保全面了解病情。早期胃癌通常没有明显症状，定期体检对于高危人群意义重大，包括有胃癌家族史、长期胃炎或幽门螺杆菌感染者。及时检查和诊断能够提高治疗效果并改善预后，特别是在癌症早期阶段进行干预，其五年生存率显著增加。