邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
血精，即精液中带血，通常提示生殖道某个部位的血管破裂出血。常见原因包括：精囊炎与前列腺炎、射精管梗阻或囊肿、血管畸形与创伤、以及罕见的肿瘤性病变。以下将按发病机制与临床特征进行详细说明。
当精囊或前列腺发生急性或慢性感染时，局部黏膜充血、水肿，射精时平滑肌强烈收缩，导致毛细血管破裂出血。这类血精常伴随尿频、尿急、会阴部坠胀感或射精疼痛。精液颜色多为鲜红色或暗红色，可持续数天至数周。治疗以抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）为主，疗程通常为2至4周，同时需避免久坐、减少辛辣刺激饮食。
射精管开口于尿道前列腺部，若因先天性发育不良、炎症后粘连或精囊囊肿压迫造成部分梗阻，精液排出不畅，射精时压力骤增可诱发血管破裂。此类血精常反复发作，精液量可能减少，超声或磁共振检查可发现精囊扩张或射精管囊肿。治疗需行经尿道射精管切开术，术后血精缓解率可达90%以上。
精囊或前列腺区域的血管瘤、动静脉瘘在射精时易破裂出血，此类血精颜色较深且易复发。此外，骑跨伤、会阴部撞击或长时间骑自行车可直接损伤尿道或精囊血管。诊断依赖血管造影或内镜检查，治疗根据情况选择介入栓塞或局部压迫。
4.罕见但需排除的病因包括精囊或前列腺的恶性肿瘤（如腺癌、肉瘤），发生率不足1%。若血精持续超过3个月、伴有体重下降、排尿困难或精液中有血块，需进行前列腺特异性抗原检测、精囊镜检或穿刺活检。良性病因如前列腺结石、精囊结石也可因摩擦黏膜导致血精，通常与感染并存。
血精本身并非急症，但持续存在或反复发作需及时就医。建议进行精液常规、前列腺液检查和经直肠超声，明确出血部位。治疗期间避免性生活2至4周，多饮水以稀释尿液，减少对尿道刺激。若合并发热或排尿剧痛，需紧急就诊。大多数血精经病因治疗后可完全恢复，无需过度焦虑，但不可自行盲目使用止血药或抗生素。