韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨癌是一种起源于骨骼或其附属组织的恶性肿瘤，常见症状包括局部疼痛、肿块、功能障碍和病理性骨折。具体症状因肿瘤类型、位置及分期而异，早期识别对治疗至关重要。以下将分点详细说明骨癌的定义、主要症状及相关注意事项。
骨癌分为原发性骨癌（起源于骨骼本身，如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤）和继发性骨癌（其他部位癌症转移至骨骼，如肺癌、乳腺癌骨转移）。原发性骨癌相对罕见，约占所有癌症的0.2%。
常见类型中，骨肉瘤多见于青少年（10-20岁），好发于长骨干骺端；软骨肉瘤多见于中老年人，好发于骨盆、肋骨；尤文肉瘤常见于儿童和青少年，好发于长骨骨干。
疼痛：早期为间歇性隐痛，随病情进展转为持续性剧痛，夜间加重，活动后加剧。约90%的患者以疼痛为首发症状，疼痛部位常与肿瘤位置一致。
肿块或肿胀：肿瘤生长可导致局部出现质硬、固定、边界不清的肿块，表面皮肤可能发热或静脉怒张。例如，膝关节周围肿物需警惕骨肉瘤。
功能障碍：肿瘤影响关节活动，导致肢体活动受限或跛行。例如，髋部骨癌可引起行走困难。
病理性骨折：骨质被肿瘤破坏，轻微外力即可导致骨折。约10-15%的患者以此为首发表现，常见于脊柱或长骨。
全身症状：晚期可能出现发热、乏力、消瘦、贫血等恶病质表现。若发生肺转移，可能出现咳嗽、胸痛、咯血。
脊柱骨癌：可导致背部疼痛、神经压迫症状如肢体麻木、大小便失禁或瘫痪。例如，骶骨肿瘤可引起坐骨神经痛。
骨盆骨癌：疼痛常放射至臀部或大腿，早期易被误诊为关节炎。
颌骨骨癌：表现为牙齿松动、局部肿胀或口腔溃疡。
影像学检查：X线可显示骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角）；CT和磁共振用于评估肿瘤范围；骨扫描或PET-CT用于发现转移。
病理活检：通过穿刺或切开获取组织，是确诊金标准。需排除骨感染（如骨髓炎）或良性肿瘤（如骨软骨瘤）。
实验室检查：碱性磷酸酶升高常见于骨肉瘤，乳酸脱氢酶升高与尤文肉瘤相关。
治疗以手术为主，结合化疗、放疗或靶向治疗。例如，骨肉瘤需术前化疗后手术切除，术后继续化疗。
早期患者5年生存率可达60-80%，晚期或转移性患者预后较差，5年生存率低于20%。
骨癌症状易与其他骨骼疾病混淆，如关节炎、骨髓炎或外伤。若出现持续性骨痛、夜间加重、局部肿块或不明原因骨折，需及时就医行影像学检查。避免自行服用止痛药掩盖病情，延误诊断。青少年出现膝关节周围疼痛，家长应警惕骨肉瘤可能。加强健康意识，定期体检，尤其有家族史或既往放疗史者需重点筛查。